تقليديا ، كان العلاج الشائع لإصلاح الانزلاق الغضروفي في الرقبة هو استئصال القرص العنقي الأمامي وإجراء الاندماج (ACDF). في جراحة الدمج ، تتم إزالة القرص ووضع فاصل عظمي أو غرسة بلاستيكية في مساحة القرص لاستعادة ارتفاع القرص وإزالة الضغط على الأعصاب المضغوطة أو الحبل الشوكي. ثم يتم وضع صفيحة معدنية ومسامير على الجزء الأمامي من الرقبة لتثبيت الغرسة في مكانها. ستكون نتيجة هذا الإجراء مقطعًا لم يعد يتحرك ، أو "مدمج".

في أسفل الظهر ، بسبب عدد الفقرات ، فإن فقدان الحركة هذا أقل مشكلة لأن الفقرات المتبقية يمكن أن توفر حركة دورانية كافية. ومع ذلك ، يوجد عدد أقل من عظام العمود الفقري في الرقبة. عندما يتم قفل فقرتين معًا كما هو الحال في جراحة ACDF ، لا يلاحظ الشخص فقط أن دورانه أقل في الرقبة بعد الجراحة ، ولكن هناك مشكلات أخرى تؤثر أيضًا. نظرًا لأن فقرتين مقفلتين ، فإن الفقرات الأخرى الموجودة أعلى وأسفل تحتوي على مزيد من الضغط عليها ، مما قد يؤدي بدوره إلى حدوث فتق قرصي إضافي في الأجزاء المتبقية.

على مدار العقد الماضي ، ظهرت عدة أقراص اصطناعية للرقبة وعملت بشكل جيد مع فتق القرص أحادي المستوى في الرقبة. ومع ذلك ، لم تخاطب أي من هذه الأقراص الاصطناعية السابقة المريض الذي قد يكون مصابًا بتنكس القرص على مستويين. لم يتم التعامل مع هؤلاء المرضى عن طريق الغرسات الأخرى.

في عام 2015 ، بدأ الجراحون في استخدام أحدث التطورات في الأقراص الاصطناعية لمنطقة عنق الرحم: قرص Mobi-C® الاصطناعي. Mobi-C® هو الجهاز الأول والوحيد لاستبدال قرص عنق الرحم الذي حصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج مرض القرص العنقي من مستوى واحد ومستويين. يختلف Mobi-C® عن أقراص عنق الرحم الأخرى بسبب أسلوبه في تجنيب العظام ، والذي يلغي الحاجة إلى نحت العظام وحفرها ، ويحسنها للتطبيقات ذات المستويين.

مع أي عملية جراحية للقرص الاصطناعي ، يجب على الجراح إفساح المجال للغرسة الجديدة التي تكرر بعد ذلك حركة وتدوير القرص الأصلي. هذا ينطوي على بعض نحت العظم الموجود. تعمل غرسة Mobi-C® الجديدة على تقليل كمية العظام المصابة بشكل كبير ، لذا فأنت تحافظ على جزء أكبر بكثير من الجسم الفقري.

مثل جميع الأقراص الصناعية ، فإن مزايا جهاز Mobi-C® على الاندماج هي أن الرقبة تحافظ على الحركة الطبيعية وتقلل من الضغط الواقع على الأقراص الأخرى في الرقبة. الهدف من الحفاظ على الحركة هو الحفاظ على الدوران الطبيعي للرقبة وتقليل الحاجة إلى أي جراحة مستقبلية في مستويات أخرى في الرقبة.

​

تاريخ القرص الاصطناعي للعمود الفقري

ربما كان التقدم الأكثر توقعًا في جراحة العمود الفقري على مدار الـ 25 عامًا الماضية هو ظهور القرص الاصطناعي. حصل أول قرص اصطناعي في الولايات المتحدة - شاريتيه - على موافقة رسمية من إدارة الغذاء والدواء (FDA) لاستخدامه على نطاق واسع في الولايات المتحدة في 26 أكتوبر 2004.

بينما كانت هذه التكنولوجيا جديدة إلى حد ما في بلدنا في ذلك الوقت ، كانت الأقراص الاصطناعية مستخدمة في أوروبا لأكثر من 15 عامًا قبل ذلك.

تحاول إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) تنظيم استخدام التكنولوجيا والأدوية الجديدة لتوفير الوقت لدراسة ما إذا كانت هذه الابتكارات توفر بالفعل بعض الفوائد للمرضى ، ولتحديد ما إذا كانت أي ابتكارات ضارة بالمرضى.

على سبيل المثال ، من المتوقع أن تنمو نماذج الأقراص الاصطناعية التي وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء للاستخدام في الولايات المتحدة مع ظهور نماذج جديدة على الساحة وتدريب الجراحين على استخدامها.

تم تصميم كل قرص للاستخدام إما في أسفل الظهر (منطقة أسفل الظهر) أو الرقبة (منطقة عنق الرحم). بالإضافة إلى Charite ، تتضمن بعض الأقراص الاصطناعية الشائعة التي تم استخدامها في الولايات المتحدة خلال السنوات القليلة الماضية ما يلي: Prodisc® C لمنطقة الرقبة ؛ Prodisc® L لمنطقة أسفل الظهر ؛ بريستيج® لمنطقة الرقبة. قرص عنق الرحم BRYAN® ، قرص عنق الرحم PCM® ؛ قرص عنق الرحم Mobi-C® (يسمى أيضًا LDR) ؛ و SECURE®-C لعنق الرحم.

بالإضافة إلى ذلك ، تتوفر نماذج قرص اصطناعي أخرى على أساس محدود من خلال "التجارب السريرية" حيث يوافق المريض على أن يكون جزءًا من دراسة سريرية مصممة لقياس نجاح نموذج قرص جديد ، والذي سيكون جزءًا من دراسة إدارة الغذاء والدواء. يمكن للمرضى الذين يشاركون في تجربة سريرية الوصول إلى أحدث التقنيات ، على الرغم من أنها لم تحصل بعد على موافقة إدارة الغذاء والدواء للاستخدام في الولايات المتحدة
 

إجراء بديل لجراحة الدمج

يهدف مفهوم القرص الاصطناعي إلى أن يكون بديلاً لجراحة دمج العمود الفقري. كل عام في الولايات المتحدة ، يتم إجراء أكثر من 200000 عملية جراحية لدمج العمود الفقري لتخفيف الآلام الشديدة التي تسببها الأقراص التالفة في مناطق أسفل الظهر والرقبة.

أثناء إجراء الدمج ، عادةً ما يتم استبدال القرص التالف بعظم من ورك المريض أو من بنك العظام. تتسبب جراحة الدمج في انغلاق فقرتين في مكانهما ، مما يضع ضغطًا إضافيًا على الأقراص الموجودة أعلى وتحت موقع الاندماج ، مما يقيد الحركة ويمكن أن يؤدي إلى مزيد من انفتاق القرص مع الأقراص الموجودة أعلى وأسفل القرص المتدهور. يهدف الاستبدال الاصطناعي للقرص إلى تكرار المستوى الوظيفي لقرص طبيعي وصحي والاحتفاظ بالحركة في العمود الفقري.

عندما ينفتق القرص الطبيعي أو يتدهور بشدة ، فإنه يفقد قدرته على امتصاص الصدمات ، مما قد يضيق المسافة بين الفقرات. في جراحة الدمج ، لا يتم إصلاح القرص التالف ، بل يتم إزالته واستبداله بالعظم الذي يعيد المسافة بين الفقرات. ومع ذلك ، فإن هذا العظم يثبت الفقرات في مكانها ، مما قد يؤدي إلى إتلاف الأقراص الأخرى الموجودة أعلى وأسفل.

يتمثل أحد الجوانب الشائعة لجميع الأقراص الاصطناعية في أنها مصممة للاحتفاظ بالحركة الطبيعية في العمود الفقري من خلال تكرار وظيفة الدوران للأقراص التي قدمتها لنا الطبيعة الأم عند الولادة. تحتوي معظم تصميمات الأقراص الاصطناعية على لوحات متصلة بالفقرات ومكون دوراني يلائم بين لوحات التثبيت هذه. تم تصميم هذه المكونات عادةً لتحمل الضغط وقوى الدوران على مدى فترات طويلة من الزمن. ومع ذلك ، مثل أي مادة من صنع الإنسان ، يمكن أن تتأثر بالاهتراء والتلف.

​

فوائد استخدام قرص اصطناعي مقابل الاندماج

بعض الفوائد الرئيسية للقرص الاصطناعي موازية لاستبدال الركبة واستبدال مفصل الورك.

يمكن أن يشمل ذلك الفوائد التالية:

• تم تصميم القرص الاصطناعي الموجود في الرقبة أو الظهر ، من حيث المبدأ ، للاحتفاظ بالحركة في هذا الجزء المعين من العمود الفقري.

• يمنع تدهور مستويات القرص أعلى وأسفل القرص المصاب

• لا يوجد طعم عظمي مطلوب

• يمكن أن يكون هناك تعافي أسرع والعودة إلى العمل أو النشاط

• يمكن أن تكون عملية جراحية أقل توغلًا وأقل إيلامًا من الدمج

• يمكن أن يكون فقدان الدم أقل أثناء الجراحة

مقارنة بين الأقراص القطنية والأقراص الاصطناعية العنقية

بسبب وزن الجسم والضغط الدوراني الذي يضعه الجذع على الأقراص في منطقة أسفل الظهر (أسفل الظهر) ، يتم وضع المزيد من الضغط على الأقراص الاصطناعية في منطقة أسفل الظهر أكثر من منطقة الرقبة (عنق الرحم) ، والتي تدعم فقط منطقة أسفل الظهر. وزن الرأس.

المسألة الثانية تتعلق بسهولة جراحة القرص الاصطناعي وأي جراحة مراجعة ضرورية لاستبدال قرص اصطناعي مهترئ. نظرًا لأنه يجب على الجراح الوصول إلى الجزء الأمامي من العمود الفقري ، يتم إجراء شق في البطن للأقراص القطنية وفي الجزء الأمامي من الرقبة لأقراص عنق الرحم. بشكل عام ، من الأسهل والأكثر أمانًا الوصول إلى القرص الغضروفي في الرقبة من الوصول إلى القرص الغضروفي في أسفل الظهر عن طريق المناورة حول الأعضاء الداخلية في منطقة المعدة.

​

كيفية اختيار أفضل جراح العمود الفقري

تشير أعراض مثل الألم المنتشر في الساق أو الذراع ، أو التنميل والضعف في الساق أو الذراع ، عادةً إلى مشكلة متعلقة بالقرص ، أو تضيق ، والذي يمكن أن يتطلب جراحة في العمود الفقري لتصحيح الأعراض بشكل دائم لتخفيف الأعراض على المدى الطويل.

عند البحث عن جراح العمود الفقري ، يمكن أن يشعر الشخص بالارتباك بشأن الاختلاف الواسع في جراحي العمود الفقري. على مر السنين ، تم إجراء جراحة العمود الفقري من قبل جراحي العظام وجراحي الأعصاب.

ومع ذلك ، يمكن لجراح العظام العام أن يقضي وقته في إجراء استبدال الركبة أو الورك ، أو جراحة بسيطة في الكتف أو الركبة ، بالإضافة إلى حالات العمود الفقري. وبالمثل ، يمكن لجراحي الأعصاب قضاء الكثير من وقتهم في إجراء جراحات الدماغ وحالات الصدمات المتعلقة بإصابة الرأس الناجمة عن حوادث السيارات.

أصبح الطب في المدن الكبرى متخصصًا للغاية في أن أفضل جراحي العمود الفقري يجرون جراحة العمود الفقري فقط ، ولا يقسمون وقتهم في معالجة المشكلات الأخرى. يتيح ذلك لجراح العمود الفقري المدرب إجراء أكثر من 200 عملية جراحية للعمود الفقري كل عام ، مما ينتج عنه أعلى مستوى من الكفاءة. مثل أي شيء آخر في الحياة ، فإن الممارسة تجعلها مثالية.

تدريب الزمالة هو الأهم

نعم ، تعد شهادة البورد مهمة ، ولكن يمكن أن يشمل ذلك معظم الأطباء الذين يجتازون هذا المعيار.

الشيء الإضافي الذي يجب البحث عنه في جراح العمود الفقري هو تدريب الزمالة. يعني جراح العمود الفقري المدرب على الزمالة أن جراح العمود الفقري العظمي أو جراح أعصاب العمود الفقري قد أكمل عامًا إضافيًا من التدريب على وجه التحديد في تخصصه ، حيث أجرى جراحات العمود الفقري المعقدة للغاية في مركز إقليمي للعمود الفقري.

يصبح جراحو العمود الفقري العظمي وجراحو العمود الفقري العصبي بارعين في جراحة الحبل الشوكي. تخفيف الضغط على العصب اندماج العمود الفقري تقنيات الجراحة طفيفة التوغل باستخدام مبعدات أنبوبية بحجم أقلام الحبر ؛ واستبدال القرص الاصطناعي الأكثر تقدمًا في العمود الفقري القطني وعنق الرحم.

استبدال القرص القطني واستبدال قرص عنق الرحم

تم تقديم بحث مهم في عام 2018 من قبل جمعية العمود الفقري لأمريكا الشمالية في أورلاندو والذي وثق استبدال القرص الاصطناعي في الرقبة قلل من خطر الإصابة بأمراض القرص المجاورة. هذا يعني أنه في حين أن اندماج العمود الفقري كان العلاج التقليدي للأقراص المنفتقة في الرقبة ، فإن قفل فقرتين معًا في اندماج يضع مزيدًا من الضغط على مستويات القرص الأخرى ، وفي بعض الحالات يتسبب في حدوث فتق إضافي في المستويات الأخرى. مع وجود قرص اصطناعي في الرقبة ، يكون جراح العمود الفقري قادرًا على الحفاظ على الحركة الطبيعية للقرص ، وتقليل الضغط على مستويات القرص الأخرى.

وبالتالي ، بالنسبة إلى الشخص الذي يبحث عن أفضل جراح في العمود الفقري في أورلاندو ، فإن أفضل نصيحة هي البحث عن جراح العمود الفقري المدرب والمتمرس في استبدال القرص الاصطناعي لمنطقة أسفل الظهر والرقبة. بهذه الطريقة ستتمكن من الوصول إلى خيارات العلاج الأكثر تقدمًا للحفاظ على الحركة.

الدكتور ماهر حق هو أحد جراحي العمود الفقري القلائل في أورلاندو الذي يتقن استخدام القرص الاصطناعي للرقبة والقرص الاصطناعي لمنطقة أسفل الظهر ومنطقة أسفل الظهر.

 

قضايا أخرى للنظر فيها

عند علاج مرضى استبدال مفصل الركبة والورك ، يحاول أفضل جراحي الأعصاب تأجيل زرع مفصل اصطناعي حتى يبلغ المريض 50 عامًا على الأقل حتى لا يعيش المفصل الاصطناعي ، والذي يستمر عادةً في أي مكان من 15 إلى 20 عامًا. قد تكون جراحة المراجعة ، والتي قد تكون ضرورية لاستبدال المفصل الاصطناعي البالي ، معقدة.

هناك أيضًا نفس القلق مع القرص الاصطناعي للظهر والرقبة.

على عكس مرضى استبدال الركبة والورك الذين هم عادةً في الخمسينيات أو الستينيات من العمر ، يمكن للعديد من المرضى الاستفادة من تقنية الأقراص الاصطناعية في سن أصغر بكثير - في العشرينات أو الثلاثينيات من العمر. لذلك ، يمكن أن يثير زرع قرص اصطناعي في المرضى الأصغر سنًا قلق الجراح بشأن العمر الافتراضي المحتمل للقرص الاصطناعي في العمود الفقري والحاجة إلى جراحة مراجعة لاستبدال القرص الاصطناعي البالي ، والذي يمكن أن يكون معقدًا.

باختصار ، يحذر أفضل جراحي العمود الفقري من استخدام الأقراص الصناعية للأسباب التالية:

• لا يمكن أن يتطلب تآكل المفاصل الصناعية إجراء جراحة مراجعة في غضون 10 إلى 20 عامًا والتي يمكن أن تكون معقدة للغاية.

• تعالج معظم غرسات الأقراص الاصطناعية قوى الدوران فقط ، وليس وظيفة امتصاص الصدمات لأعلى ولأسفل للقرص الطبيعي.

• يمكن للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن تآكل القرص القطني قبل الأوان.

• يتم تطوير أقراص اصطناعية جديدة باستمرار ، إلا أن موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) عملية طويلة.

• لا توجد العديد من الدراسات التي تبلغ مدتها 20 عامًا والتي تظهر الآثار طويلة المدى للتآكل والتلف على غرسات الأقراص الاصطناعية.

بشكل عام ، التكنولوجيا واعدة للغاية. يمكن لجراح العمود الفقري الخاص بك تقديم معلومات إذا كان من الممكن معالجة مشكلتك باستخدام هذه التقنية.