أورام العظام

قد يكون الألم ناتجًا عن المرض نفسه أو بسبب العلاجات. على الرغم من أنه ليس كل المصابين بالسرطان يعانون من الألم ، إلا أنه شائع لدى المصابين بالسرطان. يعاني ما يقرب من 30٪ إلى 50٪ من المصابين بالسرطان من الألم أثناء خضوعهم للعلاج ، ويعاني 70٪ إلى 90٪ من المصابين بالسرطان في مراحل متقدمة من الألم.

يمكن إدارة وعلاج حوالي 95٪ من الأشخاص الذين يعانون من آلام السرطان المزمنة بنجاح من خلال العلاجات الدوائية وغير الدوائية المتوفرة الآن. إلى جانب آلام السرطان المزمنة ، يعاني بعض المرضى من نوبات ألم حادة عندما لا يتم السيطرة على كل الألم عن طريق الأدوية أو العلاج. يمكن أيضًا السيطرة على هذا الألم ، المعروف باسم الألم الاختراقي ، عن طريق الأدوية.

الأسباب

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لألم السرطان مرض السرطان نفسه والعلاجات المستخدمة لعلاج المرض.

قد يؤدي ضغط الورم على أحد أعضاء الجسم أو على العظام أو الأعصاب إلى الشعور بالألم. في بعض الحالات ، يمكن أن يسبب السرطان الألم عندما ينسد الورم الأوعية الدموية.

هناك العديد من العلاجات للسرطان وبعضها أقل من لطيف. ومع ذلك ، من المهم ملاحظة أنه ليس كل الأشخاص الذين يعالجون من السرطان يعانون من جميع الآثار الجانبية لهذه العلاجات. قد يعاني أحد الأشخاص من آثار جانبية لن يختبرها شخص آخر أبدًا. عنصر آخر مهم يجب تذكره هو أن العديد من الآثار الجانبية المرتبطة بالعلاج قد يتم منعها بنجاح في بعض الحالات ، ومعالجتها في حالة حدوثها.

الألم المرتبط بالعلاج

العلاج الكيميائي: اعتمادًا على الدواء المستخدم ، غالبًا ما يسبب العلاج الكيميائي العديد من الآثار الجانبية. تشمل الآثار الجانبية الشائعة للعلاج الكيميائي تقرحات الفم ، والتنميل ، والألم في القدمين ، والساقين ، والأصابع ، واليدين والذراعين ، والإمساك ، والإسهال ، والغثيان ، والقيء ، وتشنجات البطن. قد ينتج عن ذلك أيضًا آلام في العظام والمفاصل.

الخيارات الجراحية: قد ينتج ألم ما بعد الجراحة عن العلاجات الجراحية للسرطان. قد تسبب إجراءات مثل الخزعات وسحب الدم والبزل القطني والعلاج بالليزر الألم. بغض النظر عن السبب ، يمكن السيطرة على معظم أنواع آلام السرطان من خلال العلاجات الدوائية وغير الدوائية.

علاج

من المهم أن نلاحظ أن آلام السرطان قابلة للعلاج للغاية. سيجد ما يقرب من 90٪ من مرضى السرطان الراحة باستخدام مجموعة من الأدوية. بينما يعالج ألم السرطان عادةً بالأدوية ، يمكن استخدام علاجات أخرى مثل العلاج بالحقن والعلاج الإشعاعي والجراحة والاسترخاء والارتجاع البيولوجي والصور مع الأدوية لتخفيف الآلام بشكل أكبر.

دواء الالم

لعلاج الألم الخفيف إلى المتوسط ، يمكن استخدام المسكنات غير الأفيونية ، مثل الأسيتامينوفين ، و (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ، مثل الأسبرين والإيبوبروفين. يتوفر العديد من هذه الأدوية بدون وصفة طبية ، بينما يحتاج البعض الآخر إلى وصفة طبية.

لعلاج الآلام المتوسطة والشديدة ، يمكن استخدام المواد الأفيونية مثل المورفين والهيدرومورفون والأوكسيكودون والهيدروكودون والكوديين والفنتانيل والميثادون. هذه الأدوية متوفرة بوصفة طبية. قد تترافق الأدوية غير الأفيونية مع المواد الأفيونية للألم المتوسط والشديد.

يمكن استخدام مضادات الاكتئاب ، مثل أميتريبتيلين وإيميبرامين ودوكسيبين وترازودون ، لعلاج الوخز وألم الحرقة. خيار آخر هو مضادات الصرع ، مثل جابابنتين. مطلوب وصفة طبية لهذه الأدوية.

يمكن علاج آلام السرطان الناتجة عن التورم بالستيرويدات مثل بريدنيزون وديكساميثازون. مطلوب وصفة طبية لهذه الأدوية.

كيف يتم تناول طب الألم

يتم تناول معظم مسكنات الألم عن طريق الفم (عن طريق الفم). من السهل تناول الأدوية عن طريق الفم وعادة ما تكون أقل تكلفة من أنواع الأدوية الأخرى. إذا كان من الصعب عليك البلع أو لا يمكنك تناول قرص أو سائل لسبب آخر ، فهناك طرق أخرى للحصول على هذه الأدوية. وتشمل هذه:

دواء يذوب في المستقيم ويمتصه الجسم ويعرف باسم التحاميل الشرجية.

رقع مملوءة بالأدوية وتوضع على الجلد ، تُعرف بالبقع عبر الجلد.

الحقن

يمكن للعديد من أنواع الحقن أن تخفف الآلام. تستخدم معظم الحقن أنبوبًا أو إبرة لوضع الدواء مباشرة في الجسم.

تشمل أنواع الحقن:

تحت الجلد - يتم وضع الدواء تحت الجلد مباشرة باستخدام إبرة صغيرة.

عن طريق الوريد - يتم وضع الدواء مباشرة في الوريد من خلال إبرة تبقى في الوريد.

فوق الجافية أو داخل القراب - يتم وضع الدواء مباشرة في الظهر باستخدام أنبوب صغير. غالبية هذه الحقن تخفف الآلام التي تستمر لساعات عديدة.

تحت الجلد والعضل - المعروف أكثر باسم "الحقن" ، يتم وضع هذه الحقن بشكل أعمق في الجلد أو العضلات باستخدام إبرة. لا يُنصح بهذه الحقن لعلاج آلام السرطان على المدى الطويل. يمكن أن يكون الحقن المستمر في الجلد والعضلات مؤلمًا.

يساعد تحفيز النخاع الشوكي على تخفيف الآلام المزمنة في الظهر والذراعين والساقين. الغرض الرئيسي من زراعة محفز الحبل الشوكي هو مساعدة المريض على إدارة الألم دون الاعتماد المستمر على المخدرات التي يمكن أن تلحق الضرر بالأعضاء الداخلية وتقصير العمر.

يتم استخدام محفز الحبل الشوكي عندما تفشل خيارات علاج الألم غير الجراحي في تخفيف الآلام. هو جهاز مزروع يرسل مستويات منخفضة من الكهرباء مباشرة إلى النخاع الشوكي لتخفيف الألم.

يتكون وضع محفز الحبل الشوكي من أسلاك كهربائية وبطارية. يتطلب وضع المحفز شقين منفصلين. واحد في منتصف الظهر والآخر في المنطقة فوق الأرداف.

يتم وصف محفزات الحبل الشوكي عمومًا للمرضى الذين يعانون من آلام الظهر والساق الذين فشلوا في طرق أخرى للتحكم في الألم ولديهم تجربة ناجحة لمحفز الحبل الشوكي. خضع معظم المرضى لعملية جراحية في الظهر في الماضي ، وقد يعاني البعض الآخر من متلازمات الآلام المزمنة الأخرى.

وضع المحفز

يتكون وضع محفز الحبل الشوكي من أسلاك كهربائية وبطارية. يتطلب وضع المحفز شقين منفصلين. واحد في منتصف الظهر والآخر في المنطقة فوق الأرداف. بمجرد إجراء شق في الظهر ، تتم إزالة جزء صغير من العظام ، مما يؤدي إلى كشف النخاع الشوكي. يتم بعد ذلك وضع خيوط محفز الحبل الشوكي تحت العظم مباشرة على سطح الحبل الشوكي. ثم يتم تمرير الخيوط تحت الجلد إلى المنطقة فوق الأرداف حيث يتم توصيل البطارية.

تحفيز الحبل الشوكي للألم: هل أنا مرشح؟

يتم وصف محفزات الحبل الشوكي عمومًا للمرضى الذين يعانون من آلام الظهر والساق الذين فشلوا في طرق أخرى للتحكم في الألم ولديهم تجربة ناجحة لمحفز الحبل الشوكي. خضع معظم المرضى لعملية جراحية في الظهر في الماضي ، وقد يعاني البعض الآخر من متلازمات الآلام المزمنة الأخرى.

​

المخاطر والمضاعفات المحتملة

كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، هناك مضاعفات صغيرة ولكنها محتملة. بالنسبة لمنشطات الحبل الشوكي ، تشمل هذه:

• ضعف ، خدر ، ألم جديد أو أسوأ

• شلل

• جلطات دموية في الساقين أو الرئتين

• العدوى التي تتطلب إزالة محفز الحبل الشوكي

• نزيف

• يؤدي سوء وضع محفز الحبل الشوكي

• محفز الحبل الشوكي يؤدي إلى الهجرة

• ألم مستمر على الرغم من وضع محفز الحبل الشوكي

هناك 4 نتائج محتملة من أي عملية جراحية

• قد تتحسن الأعراض أو الألم تمامًا.

• قد تتحسن الأعراض أو الألم بشكل جزئي.

• قد تكون أعراضك أو ألمك كما كان قبل الجراحة.

• قد تكون أعراضك أو ألمك أسوأ مما كان عليه قبل الجراحة.

بعد الجراحه

قد تشعر ببعض الألم في موقع الشق مباشرة بعد الجراحة وسيتم تشجيعك على الراحة. ومع ذلك ، سيتم تشجيعك على المشي في اليوم التالي.

• بعد الجراحة ، عادة ما يبقى المرضى بين عشية وضحاها.

• تتمثل مخاطر الإجراء في النزيف ، والعدوى ، وإصابة الحبل الشوكي بالهجرة (التي قد تسبب ضعفًا في الساق ، وخدرًا وصعوبة في المشي) ، والفشل في تخفيف الألم.

• عادة ما يتم تشغيل المحفز بعد أسبوعين من الجراحة.

• يتم تشجيع المرضى على عدم القيام بأي ثني أو ثني أو رفع ثقيل لمدة 3 أسابيع. هذا يسمح للمنبه بالاستقرار في مكانه.

​

 Kyphoplasty عملية جراحية مصممة لإيقاف الألم الناجم عن كسر العمود الفقري. يملأ هذا الإجراء طفيف التوغل العظم المكسور بالأسمنت لتخفيف آلام الظهر الناتجة عن كسور انضغاط العمود الفقري.

السبب الأكثر شيوعًا لكسور الانضغاط هو هشاشة العظام ، ولكن تشمل الأسباب الأخرى الأورام والعدوى والصدمات.

يتكون رأب الحدب بالبالون من جراح يمرر بالونًا إلى الجسم الفقري ويتم نفخه لتوفير مساحة للأسمنت الخاص. يتم إدخال الأسمنت السائل الذي يتصلب بسرعة. عادة ما يتم تكرار هذا الإجراء على الجانب الآخر من الظهر. من المعتاد أن يقوم الجراح بجمع دراسات عينة العظام (الخزعة) للتأكد من أن العظم ليس به دليل على وجود ورم أو عدوى.

رأب الحدب بالبالون: إجراء طفيف التوغل يملأ العظم المكسور بالإسمنت ويخفف آلام الظهر
الجسم الفقري: العظام في الظهر
الكسر الانضغاطي: تسطيح في عظام الظهر مما يؤدي عادة إلى ألم شديد

ما هي أسباب كسور الانضغاط؟

السبب الأكثر شيوعًا لكسور الانضغاط هو هشاشة العظام ، ولكن تشمل الأسباب الأخرى الأورام والعدوى والصدمات.

كيف يتم تشخيص هذا؟

• سيحصل طبيبك على تاريخ شامل ويفحص عمودك الفقري وقوتك وردود أفعالك وأحاسيسك.

• قد يطلب طبيبك اختبارات التصوير للنظر في العمود الفقري.

• CT (التصوير المقطعي): سيتم وضعك في ماسح ضوئي لفترة وجيزة من الزمن. هذه الصور تظهر كسور العظام بشكل جيد جدا.

• التصوير بالرنين المغناطيسي: ينتج صورًا باستخدام المغناطيس وموجات الراديو. تظهر هذه الصور العضلات والأعصاب بشكل جيد للغاية ، وتسمح للطبيب بتحديد ما إذا كان الكسر جديدًا أم قديمًا.

​

المخاطر والمضاعفات المحتملة

كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، هناك مضاعفات صغيرة ولكنها محتملة. تشمل هذه العلاجات لتقويم الحدب:

• ضعف ، خدر ، ألم جديد أو أسوأ

• شلل

• جلطات دموية في الرئتين

• عدوى

• كسور العظام الإضافية

• نزيف

• استرواح الصدر - تسرب الهواء إلى تجويف الصدر.

هناك 4 نتائج محتملة من أي عملية جراحية

• قد تتحسن الأعراض أو الألم تمامًا.

• قد تتحسن الأعراض أو الألم بشكل جزئي.

• قد تكون أعراضك أو ألمك كما كان قبل الجراحة.

• قد تكون أعراضك أو ألمك أسوأ مما كان عليه قبل الجراحة.

جراحة

يقوم الجراح بعمل شق 3 مم على جانب واحد من الظهر ويتم تمرير أنبوب صغير في العظام باستخدام توجيه الأشعة السينية. بعد ذلك يتم تمرير بالون في الجسم الفقري ويتم نفخه لتوفير مساحة للأسمنت الخاص. يتم إدخال الأسمنت السائل الذي يتصلب بسرعة. عادة ما يتم تكرار هذا الإجراء على الجانب الآخر من الظهر. من المعتاد أن يقوم الجراح بجمع دراسات عينة العظام (الخزعة) للتأكد من أن العظم ليس به دليل على وجود ورم أو عدوى. تستغرق العملية من 45 دقيقة إلى ساعة واحدة للمستوى الواحد. عادة ما يعود المرضى إلى المنزل في اليوم التالي.

تسمير العظام / التثبيت

تدبيس العظام هو نوع من الجراحة لإصلاح كسر (كسر) العظام. اسم آخر لتثبيت العظام هو إصلاح الكسر والتثبيت الداخلي. التثبيت عن طريق الجلد هو تقنية يستخدمها جراحو العظام لتثبيت الكسور غير المستقرة. يتضمن التثبيت عن طريق الجلد إدخال أسلاك عبر جلد الشخص لتثبيت العظم المكسور. يستخدم تسمير العظام المسامير أو البراغي أو الألواح للمساعدة في تثبيت العظام المكسورة معًا حتى تتمكن من الشفاء بشكل صحيح. أحد المبادئ الحالية لتثبيت العظام هو شفاء العظام بشكل أفضل إذا تم ضغط شظايا الكسر معًا بقوة.

بعد الجراحه

قد تشعر ببعض الألم في موقع الشق مباشرة بعد الجراحة وسيتم تشجيعك على الراحة. ومع ذلك ، سيتم تشجيعك على المشي في اليوم التالي. قد يتم تشجيع بعض المرضى على ارتداء دعامة أسفل الظهر لدعم الظهر أثناء شفاء الظهر.

​