Spine Surgery | Prime Neuro Spine

جراحة العمود الفقري

الخيارات الجراحية

بينما تشير الدراسات إلى أن أكثر من نصف جراحات الظهر غير ضرورية ، فهناك أوقات تكون الجراحة فيها هي الحل.

جراحات الظهر الشائعة:

استئصال القرص القطني

استئصال القرص هو إزالة الجزء المنفتق من القرص لتخفيف الضغط على الأعصاب القريبة عند خروجها من القناة الشوكية. على عكس الأساطير ، فإن القرص لا ينزلق من موضعه مثل بذرة البطيخ. بدلاً من ذلك ، يشبه القرص كعكة الهلام ، حيث يعمل بمثابة ممتص الصدمات الوظيفي بين فقرتين عظميتين.

قد تؤدي الإصابة أو التلف الناتج عن حادث الرفع إلى اختراق مركز الهلام لجدار القرص. عندما ينفتق القرص ، يمكن لمركز الهلام الضغط على الأعصاب المجاورة. هذا يسبب آلام الظهر أو الساق عندما يكون الفتق في أسفل الظهر ، وألم في الذراع إذا كان القرص في منطقة الرقبة. في عملية استئصال القرص القطني ، يقوم الجراح عادةً بإزالة جزء القرص المسبب للمشكلة ، وليس القرص بأكمله. إذا كان لديك انزلاق غضروفي ، ضع في اعتبارك أن القرص له غرض. عندما تقوم بإزالة قرص ، فقد يتسبب ذلك في عدم استقرار المفصل ، وقد يوصي الجراح بإجراء اندماج لإعادة استقرار المنطقة. يمكن للجراح إزالة القطعة التالفة من القرص من خلال شق تقليدي في الظهر أو الرقبة أو باستخدام مسبار جراحي ، كما هو الحال في استئصال القرص عن طريق الجلد. اعتمادًا على طبيعة مشكلة القرص ، سيوصي جراحك بأنسب نوع من الجراحة لك.

استئصال القرص العنقي

عنق الرحم هو المصطلح الطبي للرقبة. تمامًا كما هو الحال في استئصال القرص القطني ، يقوم الجراح بإزالة قطعة من أنسجة القرص التالفة في منطقة الرقبة لتخفيف الضغط على الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب. في بعض الحالات ، عن طريق إزالة قطعة من القرص الممتص للصدمات التي تفصل بين الفقرتين ، قد تصبح الهياكل أقل استقرارًا. وبالتالي ، عند إزالة القرص ، قد يوصي الجراح "بدمج" الفقرات لمنع عدم الاستقرار. قد تتطلب جراحة الدمج هذه شقًا ثانيًا في مقدمة الرقبة للوصول إلى منطقة القرص. من الأفضل ترك استئصال القرص العنقي للجراحين المتخصصين في العمود الفقري.

انصهار

قد يستخدم الجراح عظامًا من ورك المريض أو من بنك العظام لتثبيت فقرتين بعد استئصال القرص. أثناء جراحة الدمج ، تتم إزالة القرص ، ويقوم الجراح بإدخال إسفين صغير من العظام بين الفقرتين لاستعادة مساحة القرص. بمرور الوقت ، "تندمج" الفقرتان معًا في بنية صلبة. في حين أن هذا يحد من الحركة والمرونة ، إلا أنه يمكن أن يساعد أيضًا في تخفيف الألم.

يمكن أن يكون قرار الدمج أو عدم الانصهار قرارًا معقدًا. من المحتمل أن يعتمد على تقييم الجراح لعاملين: مقدار عدم الاستقرار الذي سيحدثه استئصال القرص ومقدار مساحة القرص اللازمة لاستعادتها. إذا اختار الجراح عدم إجراء الدمج ، فقد يوصى بإجراء جراحة متابعة مختلفة.

استئصال الصفيحة الفقرية

يتضمن استئصال الصفيحة الفقرية إزالة جزء أو كل العظم الذي يغطي القناة الشوكية. يمكن أن يكون الغرض من هذا الإجراء هو تحرير جذور الأعصاب أو إزالة ورم أو نتوء عظمي أو إجراء أنواع معينة من إجراءات الاندماج.

إزالة الصفيحة (استئصال الصفيحة الفقرية) يشبه إلى حد كبير إزالة الغطاء على صندوق المصهرات للوصول إلى الأسلاك. عن طريق إزالة الصفيحة ، يتمكن الجراح من الوصول إلى منطقة القرص ويحرر مساحة أكبر للأعصاب الموجودة بالداخل.

أثناء الجراحة ، يتم إجراء شق من بوصة إلى بوصتين في أسفل الظهر. يقوم جراح العمود الفقري بعد ذلك بقطع الصفيحة لفقرة واحدة أو أكثر للوصول إلى منطقة القرص. سيقوم الجراح بعد ذلك بإزالة أي شظايا قد تكون انفصلت عن القرص ، بالإضافة إلى منطقة القرص المنفتق والضغط على جذر العصب. لم تتم إزالة القرص بأكمله. إذا كان الأمر كذلك ، فستفقد وظيفة امتصاص الصدمات للقرص بين الفقرات. بدلاً من ذلك ، يزيل الجراح عادةً الجزء الذي تمزق للخارج من القرص ، جنبًا إلى جنب مع 10 أو 20 في المائة أخرى من القرص ، من أجل منع ظهور المشاكل المستقبلية.

غالبًا ما يستخدم استئصال الصفيحة الفقرية لعلاج فتق القرص المتكرر ، أو في حالة إصابة النسيج الندبي. يمكن أيضًا استخدام استئصال الصفيحة الفقرية في حالات تضيق العمود الفقري حيث يتم تضييق القناة بأكملها مثل حلقة على إصبع منتفخ.

جراحة متدنية الانتهاك

كل عام ، يخضع ما يقرب من 200000 أمريكي لجراحة الاندماج على أمل تخفيف الألم من مرض القرص التنكسي المعقد والانزلاق الفقاري. غالبًا ما تكون النتائج الجراحية غير متوقعة ، والنجاح غير مضمون. لقد كانت التطورات المبتكرة في تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي رائدة في طرق أفضل للجراح للوصول إلى العمود الفقري ، علاوة على جعل عملية التعافي أكثر سلاسة. مع مرور الوقت ، من المتوقع أن تحل هذه التقنيات محل الأساليب الجراحية التقليدية.

قد تكون هناك حاجة إلى عدة أسابيع من الشفاء لجراحة العمود الفقري "المفتوحة" التقليدية لأنها قد تتضمن شقًا بطول ثلاثة بوصات ، يتم فيه فصل العضلات والأنسجة للوصول الأمثل إلى موقع الإصابة. عادة ما تؤدي الجراحة إلى إصابة الأنسجة المحيطة وفقدان كبير للدم ؛ لهذا السبب ، تحتاج الأنسجة والعضلات المصابة إلى وقت كافٍ للشفاء.

بهدف الحد من مقاطعة نمط حياة المريض المنتظم والنشط ، توفر التقنيات الجراحية طفيفة التوغل الفرصة لعلاج مشاكل الظهر بنجاح. حققت هذه الأساليب الجراحية نتائج مماثلة لتلك المستخدمة في "الجراحة المفتوحة" التقليدية. يتم عمل شق أصغر ، في بعض الأحيان بطول نصف بوصة فقط. يقوم الجراح بإدخال أدوات جراحية خاصة من خلال هذه الشقوق الدقيقة والمجسات من أجل الوصول إلى القرص التالف في العمود الفقري. يتم تحقيق دخول وإصلاح القرص أو الفقرات التالفة دون الإضرار بالعضلات والأنسجة المجاورة عند استخدام تقنيات طفيفة التوغل. تشمل المزايا الإضافية للتقنيات طفيفة التوغل تقليل مدة الجراحة ووقت الشفاء ، بالإضافة إلى تقليل الألم وفقدان الدم والندوب الظاهرة.

فوائد

وقت أسرع للشفاء
ألم أقل بعد الجراحة
فقدان دم أقل
ضرر أقل للأنسجة والعضلات
ندبات أصغر
عودة أسرع إلى النشاط

الحد الأدنى من الوصول إلى تقنيات العمود الفقري (MAST)

من خلال إدخال تقنيات الوصول إلى الحد الأدنى من العمود الفقري (MAST) ، تتاح لجراحي العمود الفقري الفرصة لإنشاء أقل قدر ممكن من الغزو ، بينما يحققون في نفس الوقت نتائج مماثلة لجراحة العمود الفقري المفتوحة. نظرًا للدقة الحادة التي توفرها هذه الأدوات ، يقوم الجراحون بإنشاء منطقة عمل جراحية أصغر.

بروتين العظام مورفوجينيك (BMP)

تاريخياً ، كان يتم حصاد العظم من القمة الحرقفية لمريض أثناء عمليات دمج العمود الفقري. لسوء الحظ ، كانت هذه العملية مؤلمة للغاية وفي كثير من الأحيان أصيبت مواقع الحصاد بالعدوى. يستخدم الدكتور حق ، بناءً على أفضل الممارسات ، ترقيع العظام التي لا تتطلب حصاد عظام الحرقفي. في بعض الأحيان ، سيستخدم بروتينًا يسمى BMP كعامل مساعد.

تم العثور على مقتطفات البروتين في العظام وهي ضرورية للعظام للشفاء أو التجدد. يجب توفير كمية كافية من البروتين لبدء تكوين العظام. طور العلماء شكلاً قابلاً للاستخدام من BMP يُستخدم الآن بدلاً من العظام المأخوذة من ورك المريض. يتكون هذا التطعيم العظمي من بروتين العظام النقي (المعادن والكولاجين) وإسفنجة الكولاجين القابلة للامتصاص التي تعزز تكوين العظام الجديدة. تشير الدراسات إلى أن النتائج الإيجابية التي تحققت من الجراحة باستخدام BMP تساوي تلك الناتجة عن إجراء الطعم الذاتي (حيث يتم أخذ العظام من الورك).

جراحة العمود الفقري

عادة ما تكون جراحة العمود الفقري البديل الأخير ، بعد استنفاد جميع الطرق غير الجراحية ، أو عندما لا تستجيب المضاعفات مثل الانزلاق الغضروفي الشديد أو الفقرات التالفة للعلاجات غير الجراحية. مع هذه المعرفة ، فإن الهدف النهائي لعلاج العمود الفقري هو الوصول إلى جذر المشكلة ، مع التسبب في أقل قدر من الاضطراب في نمط حياة المريض.

اختيار الجراح

في الحالات التي تكون فيها الجراحة هي المسار الصحيح للعمل ، من الضروري أن تلعب دورًا نشطًا في اختيار أفضل جراح العمود الفقري لك. يجب أن تبحث عن جراح متخصص في مشاكل العمود الفقري بدلاً من جراح غير متخصص ويعالج بالعكس مجموعة متنوعة من الإصابات ، مثل الرأس والركبة والكتف. كما هو الحال مع أي شيء آخر ، فإن الممارسة تجعلها مثالية. كلما قام الشخص بعمل شيء ما ، زادت طبيعته الثانية.

بضع الجذور

بضع الجذور هو إجراء قد يستخدم فيه الطبيب الحرارة أو البرودة لإتلاف عمدًا لقدرة العصب المشكل على إرسال إشارات ألم التلغراف إلى الدماغ. بينما تعمل إشارات الألم على تحذيرنا من الخطر أو الإصابة ، في بعض الأحيان يمكن أن ينتهي الأمر بالعصب في وضع "عالق" ، مما يرسل إشارة ألم مستمرة إلى الدماغ.

"الاستئصال العصبي" هي كلمة أخرى تستخدم لوصف العملية الجراحية لتثبيط عمدا قدرة العصب على إرسال إشارة الألم. أثناء العملية ، يمكن لجراح العمود الفقري تدمير العصب المشكل بقطعه أو باستخدام الحرارة أو البرودة الشديدة. يمكن أن تكون هذه "الدائرة القصيرة" المتعمدة مؤقتة أو دائمة ، حسب الإجراء.

يمكن أن يكون لمحاولة إخفاء هذه الإشارة بالعقاقير آثار ضارة على المدى الطويل. يمكن أن يكون للأدوية آثار جانبية خطيرة على الأعضاء الداخلية. باستخدام بضع الجذور ، يتم إيقاف إشارة الألم من المصدر.

جراحة الجنف

من خلال وضع الخطافات والقضبان والبراغي ، يمكن تصحيح الانحناء الشوكي وتثبيته. غالبًا ما يتبع الدمج جراحة الجنف ، من أجل الحفاظ على التصحيح بشكل دائم.

لا ينتج الجنف عن إصابة وعادة ما يظهر بدون سبب. يمكن أن تكون وراثية ، وعادة ما تصيب النساء أكثر من الرجال. في حالة معظم منحنيات العمود الفقري ، لا ينحني العمود الفقري فحسب ، بل يلتوي مثل المفتاح المنحني.

بعض حالات الجنف ليست خطيرة. بمرور الوقت ، إذا ساء المنحنى ، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لتصحيح المنحنى. في الحالات القصوى ، إذا لم يتم تصحيح الانحناء ، يمكن أن يؤدي تشوه العمود الفقري إلى الضغط على الأعضاء الداخلية ، مما قد يؤدي إلى تقصير متوسط العمر المتوقع للشخص.

أثناء جراحة الجنف ، قد يستخدم الجراح أدوات خاصة يتم ربطها بمقاطع فقرات مختلفة. يتم تعديل هذه القضبان الجراحية "لفك" المفتاح الملتوي والمثني.

منذ عقود ، تم استخدام Harrington Rods لتقويم العمود الفقري جراحيًا. ومع ذلك ، فإن هذه التقنية لم تفك أو تصحح العمود الفقري. تحقق أحدث الأجهزة حاليًا تصحيحًا أفضل للعمود الفقري مقارنة بالقضبان القديمة.

بشكل عام ، كلما كان المريض أصغر سنًا ، زادت مرونة العمود الفقري وكانت النتيجة أفضل من جراحة الجنف. عندما يكبر المريض ، على سبيل المثال أكبر من 40 عامًا ، يصبح العمود الفقري أقل مرونة ، وقد يكون هناك خطر أكبر في محاولة تصحيح الانحناء. نظرًا لإصابة الحبل الشوكي ، يجب فقط على جراحي العمود الفقري المتخصصين في الجنف إجراء جراحة الجنف.

تحفيز العمود الظهري

يستخدم تحفيز العمود الفقري ، المعروف أيضًا باسم تحفيز الحبل الشوكي ، في الحالات المعقدة من آلام الظهر التي لا يمكن حلها بدون جراحة أو عن طريق جراحة أخرى. في معظم الحالات ، يتم استخدامه عندما يكون ألم الساق أسوأ من آلام الظهر. الهدف من تحفيز العمود الظهري هو استخدام إشارة كهربائية ، بدلاً من الأدوية ، لإخفاء الألم الذي لا يمكن إزالته بأي طريقة أخرى.

خلال هذا الإجراء ، يكون المريض مستيقظًا ، ويقوم الجراح بوضع أقطاب كهربائية دقيقة تحت الجلد في الظهر. عند هذه النقطة ، ينتقل تيار كهربائي ضئيل عبر الأسلاك إلى الموقع المطلوب في الخلف. يبدو هذا الإحساس وكأنه دغدغة صغيرة ، حيث يقطع التيار الكهربائي إشارة الألم التي قد يتم إرسالها إلى الدماغ من العصب التالف. يساعد المريض في إرشاد الجراح بشأن الإعداد الكهربائي ووضع الأسلاك التي ينتج عنها أكبر قدر من تخفيف الآلام. من المهم ملاحظة أن هذه التقنية تستخدم فقط في الحالات الشديدة من آلام الظهر والساق.