Traditionnellement, le traitement courant pour réparer les hernies discales dans le cou était une procédure de discectomie et de fusion cervicales antérieures (ACDF). Dans une chirurgie de fusion, le disque est retiré et une entretoise osseuse ou un implant en plastique est placé dans l'espace discal pour restaurer la hauteur du disque et éliminer la pression sur les nerfs pincés ou la moelle épinière. Une plaque métallique et des vis sont ensuite placées sur le devant du cou pour maintenir l'implant en place. Le résultat de cette procédure sera un segment qui ne bouge plus ou qui est "fusionné".

Dans le bas du dos, en raison du nombre de vertèbres, cette perte de mouvement est moins problématique car les vertèbres restantes peuvent fournir un mouvement de rotation suffisant. Dans le cou, cependant, il y a moins d'os vertébraux. Lorsque deux vertèbres sont verrouillées ensemble comme dans la chirurgie ACDF, non seulement la personne remarque qu'elle a moins de rotation dans le cou après la chirurgie, mais d'autres problèmes entrent également en jeu. Parce que deux vertèbres sont verrouillées, les autres vertèbres au-dessus et en dessous subissent plus de contraintes, ce qui peut à son tour provoquer des hernies discales supplémentaires dans les segments restants.

Au cours de la dernière décennie, plusieurs disques artificiels pour le cou ont vu le jour et ont bien fonctionné pour les hernies discales à un seul niveau dans le cou. Cependant, aucun de ces disques artificiels antérieurs ne s'adressait au patient qui pourrait avoir une dégénérescence discale à deux niveaux. Ces patients n'étaient pas pris en charge par les autres implants.

En 2015, les chirurgiens ont commencé à utiliser la dernière avancée en matière de disques artificiels pour la région cervicale (cou) : le disque artificiel Mobi-C®. Mobi-C® est le premier et le seul dispositif de remplacement de disque cervical à recevoir l'approbation de la FDA pour traiter les discopathies cervicales à un et à deux niveaux. Mobi-C® est différent des autres disques cervicaux en raison de sa technique d'épargne osseuse, qui élimine le besoin de burinage et de forage osseux, et l'optimise pour les applications à deux niveaux.

Avec toute chirurgie de disque artificiel, le chirurgien doit faire de la place pour le nouvel implant qui reproduit ensuite le mouvement et la rotation du disque d'origine. Cela implique un certain burinage de l'os existant. Le nouvel implant Mobi-C® réduit considérablement la quantité d'os qui est affectée, ce qui vous permet de préserver une plus grande partie du corps vertébral.

Comme tous les disques artificiels, les avantages du dispositif Mobi-C® par rapport à la fusion sont que le cou maintient un mouvement normal et réduit la contrainte exercée sur les autres disques du cou. L'objectif de la préservation du mouvement est de conserver la rotation normale du cou et de réduire le besoin de toute intervention chirurgicale future à d'autres niveaux du cou.

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L'histoire du disque artificiel pour la colonne vertébrale

L'avancée la plus attendue dans la chirurgie de la colonne vertébrale au cours des 25 dernières années a peut-être été l'arrivée du disque artificiel. Le premier disque artificiel aux États-Unis - Charite - a reçu l'approbation officielle de la Food and Drug Administration (FDA) pour une utilisation généralisée aux États-Unis le 26 octobre 2004.

Alors que cette technologie était quelque peu nouvelle dans notre pays à cette époque, les disques artificiels étaient utilisés en Europe depuis plus de 15 ans auparavant.

La FDA essaie de réglementer l'utilisation des nouvelles technologies et des nouveaux médicaments afin de donner le temps d'étudier si ces innovations apportent réellement des avantages aux patients et de déterminer si des innovations sont nocives pour les patients.

Par exemple, les modèles de disques artificiels approuvés par la FDA pour une utilisation aux États-Unis devraient se développer à mesure que de nouveaux modèles apparaissent sur la scène et que les chirurgiens sont formés à leur utilisation.

Chaque disque est conçu pour être utilisé soit dans le bas du dos (région lombaire) soit dans le cou (région cervicale). En plus de Charite, certains disques artificiels courants qui ont été utilisés aux États-Unis au cours des dernières années comprennent : Prodisc® C pour la région du cou ; Prodisc® L pour la zone lombaire ; Prestige® pour la nuque ; Disque cervical BRYAN®, disque cervical PCM® ; Disque cervical Mobi-C® (également appelé LDR); et SECURE®-C pour les cervicales.

De plus, d'autres modèles de disques artificiels sont disponibles sur une base limitée par le biais d'"essais cliniques" où un patient accepte de faire partie d'une étude clinique conçue pour mesurer le succès d'un nouveau modèle de disque, qui fera partie d'une étude de la FDA. Les patients qui participent à un essai clinique peuvent accéder à la technologie la plus récente, même si elle n'a pas encore obtenu l'approbation de la FDA pour une utilisation aux États-Unis
 

À la recherche d'une alternative à la chirurgie de fusion

Le concept de disque artificiel est destiné à être une alternative à la chirurgie de fusion vertébrale. Chaque année aux États-Unis, plus de 200 000 chirurgies de fusion vertébrale sont effectuées pour soulager la douleur atroce causée par des disques endommagés dans les régions du bas du dos et du cou.

Au cours d'une procédure de fusion, le disque endommagé est généralement remplacé par de l'os provenant de la hanche d'un patient ou d'une banque d'os. La chirurgie de fusion provoque le blocage de deux vertèbres en place, ce qui exerce une pression supplémentaire sur les disques au-dessus et au-dessous du site de fusion, ce qui limite les mouvements et peut entraîner une hernie discale supplémentaire avec les disques au-dessus et au-dessous du disque dégénéré. Un remplacement de disque artificiel est destiné à reproduire le niveau de fonction d'un disque normal et sain et à conserver le mouvement dans la colonne vertébrale.

Lorsqu'un disque naturel hernie ou devient gravement dégénéré, il perd sa capacité d'absorption des chocs, ce qui peut réduire l'espace entre les vertèbres. Dans la chirurgie de fusion, le disque endommagé n'est pas réparé mais plutôt retiré et remplacé par de l'os qui restaure l'espace entre les vertèbres. Cependant, cet os verrouille les vertèbres en place, ce qui peut alors endommager d'autres disques au-dessus et en dessous.

Un aspect commun à tous les disques artificiels est qu'ils sont conçus pour conserver le mouvement naturel de la colonne vertébrale en reproduisant la fonction de rotation des disques que Mère Nature nous a donnés à la naissance. La plupart des conceptions de disques artificiels ont des plaques qui se fixent aux vertèbres et un composant de rotation qui s'adapte entre ces plaques de fixation. Ces composants sont généralement conçus pour résister aux contraintes et aux forces de rotation sur de longues périodes. Pourtant, comme tout matériau fabriqué par l'homme, ils peuvent être affectés par l'usure.

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Avantages de l'utilisation d'un disque artificiel par rapport à la fusion

Certains des principaux avantages du disque artificiel sont parallèles à ceux de l'arthroplastie du genou et de la hanche.

Cela peut inclure les avantages suivants :

• Un disque artificiel dans le cou ou le dos, en principe, est conçu pour retenir le mouvement dans ce segment particulier de la colonne vertébrale.

• Il empêche la dégénérescence des niveaux de disque au-dessus et en dessous du disque affecté

• Aucune greffe osseuse n'est nécessaire

• Il peut y avoir une récupération plus rapide et un retour au travail ou à l'activité

• Il peut s'agir d'une chirurgie moins invasive et moins douloureuse qu'une fusion

• Il peut y avoir moins de perte de sang pendant la chirurgie

Disques artificiels lombaires vs cervicaux

En raison du poids du corps et de la contrainte de rotation que le tronc exerce sur les disques dans la région lombaire (lombaire), une plus grande contrainte est exercée sur les disques artificiels dans la région lombaire que dans la région du cou (cervical), qui ne supporte que le poids de la tête.

Un deuxième problème concerne la facilité de la chirurgie du disque artificiel et de toute chirurgie de révision nécessaire pour remplacer un disque artificiel usé. Parce que le chirurgien doit accéder à l'avant de la colonne vertébrale, une incision est pratiquée dans l'abdomen pour les disques lombaires et à l'avant du cou pour les disques cervicaux. D'une manière générale, il est plus facile et plus sûr d'accéder à la hernie discale dans le cou que d'accéder à une hernie discale dans le bas du dos en manœuvrant autour des organes internes dans la région de l'estomac.

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Comment sélectionner le meilleur chirurgien de la colonne vertébrale

Des symptômes tels qu'une douleur irradiante dans une jambe ou un bras, ou un engourdissement et une faiblesse dans une jambe ou un bras, indiquent généralement un problème lié au disque, ou une sténose, qui peut nécessiter une chirurgie de la colonne vertébrale pour corriger définitivement les symptômes à long terme.

Dans la recherche d'un chirurgien de la colonne vertébrale, une personne peut devenir confuse quant à la grande variation des chirurgiens de la colonne vertébrale. Au fil des ans, la chirurgie de la colonne vertébrale a été assurée par des chirurgiens orthopédistes et des neurochirurgiens.

Cependant, un chirurgien orthopédiste généraliste peut passer son temps à faire une arthroplastie du genou ou de la hanche, ou une simple chirurgie de l'épaule ou du genou, en plus des cas de la colonne vertébrale. De même, les neurochirurgiens peuvent passer beaucoup de temps à faire de la chirurgie cérébrale et des cas de traumatismes liés à des blessures à la tête causées par des accidents de voiture.

La médecine dans les grandes villes est devenue super spécialisée dans le sens où les meilleurs chirurgiens de la colonne vertébrale ne font UNIQUEMENT que la chirurgie de la colonne vertébrale et ne partagent pas leur temps avec d'autres problèmes. Cela permet au chirurgien de la colonne vertébrale formé d'effectuer plus de 200 chirurgies de la colonne vertébrale chaque année, ce qui produit le plus haut niveau de compétence. Comme toute autre chose dans la vie, la pratique rend parfait.

La formation en bourse est la plus importante

Oui, la certification du conseil est importante, mais cela peut inclure la plupart des médecins qui réussissent ce critère.

La chose supplémentaire à rechercher chez un chirurgien de la colonne vertébrale est la formation en bourse. Un chirurgien de la colonne vertébrale formé en bourse signifie que le chirurgien orthopédique de la colonne vertébrale ou le neurochirurgien de la colonne vertébrale a suivi une année supplémentaire de formation spécifiquement dans sa spécialité, effectuant des chirurgies de la colonne vertébrale très complexes dans un centre régional de la colonne vertébrale.

Ces chirurgiens ortho-rachidiens et chirurgiens neuro-rachidiens deviennent compétents en chirurgie de la moelle épinière; décompression nerveuse; fusions vertébrales; les techniques de chirurgie mini-invasive utilisant des écarteurs tubulaires de la taille d'un stylo à bille ; et le remplacement de disque artificiel le plus avancé dans la colonne lombaire et cervicale.

Remplacement de disque lombaire et remplacement de disque cervical

Des recherches importantes ont été présentées en 2018 par la North American Spine Society à Orlando qui ont documenté que le remplacement du disque artificiel dans le cou réduisait le risque de maladie discale adjacente. Cela signifie que, bien que la fusion vertébrale ait été le traitement traditionnel des hernies discales dans le cou, le verrouillage de deux vertèbres ensemble dans une fusion exerce plus de pression sur les autres niveaux de disque, provoquant dans certains cas des hernies supplémentaires aux autres niveaux. Avec un disque artificiel dans le cou, le chirurgien de la colonne vertébrale est en mesure de préserver le mouvement naturel du disque, réduisant ainsi la tension sur les autres niveaux du disque.

Par conséquent, pour une personne à la recherche du meilleur chirurgien de la colonne vertébrale à Orlando, le meilleur conseil est de rechercher un chirurgien de la colonne vertébrale formé et compétent dans le remplacement du disque artificiel pour le bas du dos et le cou. De cette façon, vous aurez accès aux options de traitement les plus avancées pour la préservation du mouvement.

Le Dr Maahir Haque est l'un des rares chirurgiens de la colonne vertébrale à Orlando à maîtriser à la fois le disque artificiel pour le cou et le disque artificiel pour le bas du dos et la région lombaire.

 

Autres problèmes à considérer

Lors du traitement de patients ayant subi une arthroplastie du genou et de la hanche, les meilleurs neurochirurgiens essaient de reporter l'implantation d'une articulation artificielle jusqu'à ce qu'un patient ait au moins 50 ans afin qu'il ne survive pas à son articulation artificielle, qui dure généralement de 15 à 20 ans. La chirurgie de révision, qui peut être nécessaire pour remplacer une articulation artificielle usée, peut être complexe.

Il y a aussi le même souci avec le disque artificiel pour le dos et le cou.

Contrairement aux patients ayant subi une arthroplastie du genou et de la hanche qui sont généralement dans la cinquantaine ou la soixantaine, de nombreux patients peuvent bénéficier de la technologie des disques artificiels à un âge beaucoup plus jeune, dans la vingtaine ou la trentaine. Par conséquent, l'implantation d'un disque artificiel chez des patients plus jeunes peut soulever l'inquiétude d'un chirurgien quant à la durée de vie potentielle du disque artificiel dans la colonne vertébrale et la nécessité d'une chirurgie de révision pour remplacer un disque artificiel usé, ce qui peut être complexe.

En résumé, les meilleurs chirurgiens du rachis sont prudents quant à l'utilisation de disques artificiels pour les raisons suivantes :

• L'usure des articulations artificielles ne peut nécessiter une chirurgie de révision dans 10 à 20 ans, ce qui peut être extrêmement complexe.

• La plupart des implants de disque artificiel ne traitent que les forces de rotation, et non la fonction d'absorption des chocs de haut en bas du disque naturel.

• Les personnes en surpoids peuvent user prématurément un disque lombaire.

• De nouveaux disques artificiels sont continuellement en développement, mais l'approbation de la FDA est un long processus.

• Il n'y a pas beaucoup d'études de 20 ans qui montrent les effets à long terme de l'usure sur les implants de disque artificiel.

Généralement, la technologie est très prometteuse. Votre chirurgien de la colonne vertébrale peut vous fournir des informations si votre problème peut être résolu avec cette technologie.