Oncologie orthopédique

La douleur peut être causée par la maladie elle-même ou par des traitements. Bien que toutes les personnes atteintes de cancer ne ressentent pas de douleur, celle-ci est courante chez les personnes atteintes de cancer. Près de 30 % à 50 % des personnes atteintes de cancer ressentent de la douleur pendant leur traitement, et 70 % à 90 % des personnes atteintes d'un cancer avancé éprouvent de la douleur.

Environ 95 % des personnes souffrant de douleur cancéreuse chronique peuvent être gérées et traitées avec succès par les thérapies médicamenteuses et non médicamenteuses qui sont maintenant disponibles. En plus de la douleur cancéreuse chronique, certaines personnes souffrent de poussées aiguës de douleur lorsque toutes les douleurs ne sont pas contrôlées par les médicaments ou la thérapie. Cette douleur, connue sous le nom de douleur paroxystique, peut également être contrôlée par des médicaments.

causes

Les causes les plus courantes de douleur cancéreuse comprennent la maladie elle-même et les traitements utilisés pour traiter la maladie.

La pression d'une tumeur sur l'un des organes du corps ou sur les os ou les nerfs peut causer de la douleur. Dans certains cas, le cancer peut causer de la douleur lorsque les vaisseaux sanguins sont obstrués par la tumeur.

Il existe de nombreux traitements contre le cancer et certains sont moins qu'agréables. Cependant, il est important de noter que toutes les personnes traitées pour un cancer ne subissent pas tous les effets secondaires de ces traitements. Une personne peut ressentir un effet secondaire qu'une autre ne ressentira jamais. Un autre élément important à retenir est que de nombreux effets secondaires liés au traitement peuvent être prévenus avec succès dans certains cas et traités s'ils se produisent.

Douleur liée au traitement

Chimiothérapie : Selon le médicament utilisé, la chimiothérapie peut souvent causer de nombreux effets secondaires. Les effets secondaires courants de la chimiothérapie comprennent des plaies dans la bouche, des engourdissements, des sensations douloureuses dans les pieds, les jambes, les doigts, les mains et les bras, la constipation, la diarrhée, des nausées, des vomissements et des crampes abdominales. Des douleurs osseuses et articulaires peuvent également en résulter.

Options chirurgicales : la douleur post-chirurgicale peut résulter de traitements chirurgicaux contre le cancer. Les procédures telles que les biopsies, les prises de sang, les ponctions lombaires et les traitements au laser peuvent causer de la douleur. Quelle qu'en soit la cause, la plupart des types de douleur cancéreuse peuvent être gérés avec des thérapies médicamenteuses et non médicamenteuses.

Traitement

Il est important de noter que la douleur cancéreuse est très traitable. Près de 90 % des patients souffrant de douleurs cancéreuses trouveront un soulagement en utilisant une combinaison de médicaments. Alors que la douleur cancéreuse est généralement traitée avec des médicaments, d'autres traitements tels que la thérapie par injection, la radiothérapie, la chirurgie, la relaxation, le biofeedback et l'imagerie peuvent être utilisés avec des médicaments pour soulager encore plus la douleur.

Médicament contre la douleur

Pour traiter la douleur légère à modérée, des nonopioïdes, tels que l'acétaminophène, et (AINS), tels que l'aspirine et l'ibuprofène, peuvent être utilisés. Beaucoup de ces médicaments sont disponibles en vente libre, tandis que d'autres nécessitent une ordonnance.

Pour traiter la douleur modérée à sévère, des opioïdes, tels que la morphine, l'hydromorphone, l'oxycodone, l'hydrocodone, la codéine, le fentanyl et la méthadone, peuvent être utilisés. Ces médicaments sont disponibles sur ordonnance. Les non-opioïdes peuvent être associés à des opioïdes pour les douleurs modérées à sévères.

Les antidépresseurs, tels que l'amitriptyline, l'imipramine, la doxépine et la trazodone, peuvent être utilisés pour traiter les picotements et les sensations de brûlure. Une autre option est un antiépileptique, comme la gabapentine. Une ordonnance est nécessaire pour ces médicaments.

La douleur cancéreuse causée par l'enflure peut être traitée par des stéroïdes tels que la prednisone et la dexaméthasone. Une ordonnance est nécessaire pour ces médicaments.

Comment les médicaments contre la douleur sont pris

La plupart des analgésiques sont pris par la bouche (voie orale). Les médicaments oraux sont faciles à prendre et coûtent généralement moins cher que les autres types de médicaments. S'il vous est difficile d'avaler ou si vous ne pouvez pas prendre un comprimé ou un liquide pour une autre raison, il existe d'autres moyens d'obtenir ces médicaments. Ceux-ci inclus:

Médicament qui se dissout dans le rectum et est absorbé par le corps, connu sous le nom de suppositoires rectaux.

Patchs remplis de médicament et placés sur la peau, appelés patchs transdermiques.

Injections

De nombreux types d'injections peuvent soulager la douleur. La plupart des injections utilisent un tube ou une aiguille pour placer le médicament directement dans le corps.

Les types d'injection comprennent:

Sous-cutané - le médicament est placé juste sous la peau à l'aide d'une petite aiguille.

Intraveineux - le médicament est placé directement dans une veine à travers une aiguille qui reste dans la veine.

Péridurale ou intrathécale - le médicament est placé directement dans le dos à l'aide d'un petit tube. La majorité de ces injections procurent un soulagement de la douleur qui dure plusieurs heures.

Sous-cutanées et intramusculaires - plus communément appelées "injections", ces injections sont placées plus profondément dans la peau ou le muscle à l'aide d'une aiguille. Ces injections ne sont pas recommandées pour le traitement à long terme de la douleur cancéreuse. Avoir constamment des coups dans la peau et les muscles peut être douloureux.

La stimulation de la moelle épinière aide à soulager les douleurs chroniques du dos, des bras et des jambes. L'objectif principal de l'implantation d'un stimulateur de la moelle épinière est d'aider un patient à gérer la douleur sans dépendance continue aux narcotiques qui peuvent endommager les organes internes et raccourcir la durée de vie.

Un stimulateur de la moelle épinière est utilisé lorsque les options de traitement de la douleur non chirurgicales n'ont pas réussi à soulager la douleur. Il s'agit d'un dispositif implanté qui envoie de faibles niveaux d'électricité directement dans la moelle épinière pour soulager la douleur.

Le placement d'un stimulateur de la moelle épinière se compose de câbles électriques et d'une batterie. La mise en place du stimulateur nécessite deux incisions distinctes. Une au milieu du dos et une dans la région au-dessus de la fesse.

Les stimulateurs de la moelle épinière sont généralement indiqués pour les patients souffrant de douleurs au dos et aux jambes qui ont échoué à d'autres méthodes de contrôle de la douleur et qui ont réussi un essai de stimulateur de la moelle épinière. La plupart des patients ont subi une intervention chirurgicale au dos dans le passé, et d'autres peuvent avoir d'autres syndromes de douleur chronique.

Placement du stimulateur

Le placement d'un stimulateur de la moelle épinière se compose de câbles électriques et d'une batterie. La mise en place du stimulateur nécessite deux incisions distinctes. Un au milieu du dos et un dans la région au-dessus de la fesse. Une fois l'incision dans le dos pratiquée, une petite partie de l'os est retirée, exposant la moelle épinière. Les sondes du stimulateur médullaire sont ensuite placées sous l'os, directement à la surface de la moelle épinière. Les fils sont ensuite passés sous la peau jusqu'à la région au-dessus de la fesse où ils sont connectés une batterie.

Stimulation de la moelle épinière pour la douleur : suis-je un candidat ?

Les stimulateurs de la moelle épinière sont généralement indiqués pour les patients souffrant de douleurs au dos et aux jambes qui ont échoué à d'autres méthodes de contrôle de la douleur et qui ont réussi un essai de stimulateur de la moelle épinière. La plupart des patients ont subi une intervention chirurgicale au dos dans le passé, et d'autres peuvent avoir d'autres syndromes de douleur chronique.

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Risques et complications possibles

Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des complications mineures mais possibles. Pour les stimulateurs de la moelle épinière, ceux-ci incluent :

• Faiblesse, engourdissement, douleur nouvelle ou aggravée

• Paralysie

• Caillots sanguins dans les jambes ou les poumons

• Infection nécessitant le retrait du stimulateur médullaire

• Saignement

• Malposition de la sonde du stimulateur médullaire

• Migration des sondes du stimulateur de la moelle épinière

• Douleur persistante malgré la mise en place du stimulateur médullaire

Il y a 4 résultats possibles de toute chirurgie

• Vos symptômes ou votre douleur peuvent être complètement améliorés.

• Vos symptômes ou votre douleur peuvent être partiellement améliorés.

• Vos symptômes ou votre douleur peuvent être les mêmes qu'avant la chirurgie.

• Vos symptômes ou votre douleur peuvent être pires qu'avant la chirurgie.

Après l'opération

Vous pouvez avoir des douleurs au site d'incision immédiatement après la chirurgie et vous serez encouragé à vous reposer. Cependant, vous serez encouragé à marcher le lendemain.

• Après la chirurgie, les patients passent généralement la nuit.

• Les risques de la procédure sont les saignements, les infections, les lésions de la moelle épinière par migration du plomb (qui peuvent entraîner une faiblesse des jambes, des engourdissements et des difficultés à marcher), l'incapacité à soulager la douleur.

• Le stimulateur est généralement mis en marche 2 semaines après la chirurgie.

• Les patients sont encouragés à ne pas effectuer de torsion, de flexion ou de levage de charges lourdes pendant 3 semaines. Cela permet au stimulateur de se mettre en place.

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 La chirurgie de cyphoplastie est une procédure destinée à arrêter la douleur causée par une fracture vertébrale. Cette procédure peu invasive remplit l'os fracturé avec du ciment pour soulager les maux de dos causés par les fractures vertébrales par compression.

La cause la plus fréquente de fractures par compression est l'ostéoporose, mais d'autres causes comprennent les tumeurs, les infections et les traumatismes.

La cyphoplastie par ballon consiste en ce qu'un chirurgien passe un ballon dans le corps vertébral et est gonflé pour laisser de la place au ciment spécial. Le ciment liquide est inséré qui durcit rapidement. Cette procédure est généralement répétée de l'autre côté du dos. Il est de routine pour le chirurgien de prélever un échantillon d'os (biopsie) pour s'assurer que l'os ne présente pas de signes de tumeur ou d'infection.

Cyphoplastie par ballonnet : Une procédure peu invasive qui remplit l'os fracturé avec du ciment et soulage les maux de dos
Corps vertébral : les os du dos
Fracture par compression : un aplatissement des os du dos qui provoque généralement une douleur importante

Quelles sont les causes des fractures par compression ?

La cause la plus fréquente de fractures par compression est l'ostéoporose, mais d'autres causes comprennent les tumeurs, les infections et les traumatismes.

Comment est-ce diagnostiqué?

• Votre médecin obtiendra un historique complet et examinera votre colonne vertébrale ainsi que votre force, vos réflexes et vos sensations.

• Votre médecin peut vous prescrire des tests d'imagerie pour examiner la colonne vertébrale.

• CT (tomodensitométrie) : vous serez placé dans un scanner pendant une courte période de temps. Ces images montrent très bien les fractures de l'os.

• IRM (imagerie par résonance magnétique) : elle produit des images à l'aide d'un aimant et d'ondes radio. Ces images montrent très bien les muscles et les nerfs et permettent au médecin de déterminer si la fracture est nouvelle ou ancienne.

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Risques et complications possibles

Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des complications mineures mais possibles. Pour la cyphoplastie, il s'agit de :

• Faiblesse, engourdissement, douleur nouvelle ou aggravée

• Paralysie

• Caillots sanguins dans les poumons

• Infection

• Fractures osseuses supplémentaires

• Saignement

• Pneumothorax–fuite d'air dans la cavité thoracique.

Il y a 4 résultats possibles de toute chirurgie

• Vos symptômes ou votre douleur peuvent être complètement améliorés.

• Vos symptômes ou votre douleur peuvent être partiellement améliorés.

• Vos symptômes ou votre douleur peuvent être les mêmes qu'avant la chirurgie.

• Vos symptômes ou votre douleur peuvent être pires qu'avant la chirurgie.

Chirurgie

Le chirurgien fait une incision de 3 mm sur un côté du dos et un petit tube est introduit dans l'os sous guidage radiographique. Ensuite, un ballon est passé dans le corps vertébral et est gonflé pour faire place au ciment spécial. Le ciment liquide est inséré qui durcit rapidement. Cette procédure est généralement répétée de l'autre côté du dos. Il est de routine pour le chirurgien de prélever un échantillon d'os (biopsie) pour s'assurer que l'os ne présente pas de signes de tumeur ou d'infection. La procédure prend 45 minutes à 1 heure pour un seul niveau. Les patients rentrent généralement chez eux le lendemain.

Enclouage / goupillage osseux

L'épinglage osseux est un type de chirurgie pour réparer un os cassé (fracturé). Un autre nom pour l'épinglage osseux est la réparation des fractures et la fixation interne. L'épinglage percutané est une technique utilisée par les chirurgiens orthopédistes pour la stabilisation des fractures instables. L'épinglage percutané consiste à insérer des fils à travers la peau d'une personne pour stabiliser l'os fracturé. Le clouage osseux utilise des broches, des vis ou des plaques pour aider à maintenir les os cassés ensemble afin qu'ils puissent guérir correctement. L'un des principes actuels de la fixation orthopédique est que les os guérissent mieux si les fragments de fracture sont fermement pressés ensemble.

Après l'opération

Vous pouvez avoir des douleurs au site d'incision immédiatement après la chirurgie et vous serez encouragé à vous reposer. Cependant, vous serez encouragé à marcher le lendemain. Certains patients peuvent être encouragés à porter une attelle lombaire pour soutenir le dos pendant la guérison du dos.

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