Thérapie par injection

La philosophie de l'équipe de soins de la colonne vertébrale du Spine Group Orlando est que de nombreux patients de notre expérience iront mieux avec du repos, des médicaments ou des injections qui réduisent l'inflammation, le renforcement du tronc et des programmes de physiothérapie spécialisés dans la colonne vertébrale.

La thérapie par injection est destinée à être un moyen pour une fin. L'objectif est de fournir au patient suffisamment de soulagement de la douleur pour passer de l'inactivité à la thérapie physique, où les problèmes de dos peuvent être mieux traités avec des étirements et des exercices spéciaux.

Si vous n'avez pas essayé d'options de traitement non chirurgicales, vous suivez probablement une voie chirurgicale peut-être inutilement. Dans le domaine de la colonne vertébrale, les spécialistes utilisent des injections de cortisone, des injections épidurales de stéroïdes, des injections de point de déclenchement et des blocs nerveux pour soulager la douleur dans la colonne vertébrale.

Philosophiquement, Spine Group Orlando a une approche conservatrice de la prise en charge de ses patients et encourage d'abord les traitements non chirurgicaux. Cela contraste avec de nombreux autres chirurgiens de la colonne vertébrale qui peuvent être biaisés en faveur de la chirurgie de la colonne vertébrale en raison de leur expérience limitée des options de traitement non chirurgical.

Spine Group Orlando oriente les patients vers des spécialistes compétents en injections rachidiennes.

Lorsque ces options non chirurgicales échouent ou s'il existe des symptômes d'urgence, la chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale est la prochaine option de traitement à explorer.

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Les injections peuvent être à la fois thérapeutiques ET diagnostiques

Chez Spine Group Orlando, l'utilisation de la thérapie par injection remplit deux fonctions très importantes.

FONCTION THÉRAPEUTIQUE : Le premier objectif de l'injection rachidienne est de fournir un bénéfice thérapeutique au patient, c'est-à-dire un soulagement des symptômes de la douleur ou un soulagement de la faiblesse ou de l'engourdissement de la jambe ou du bras causé par une hernie discale.

FONCTION DIAGNOSTIQUE : La deuxième fonction est de révéler des informations diagnostiques importantes au spécialiste de la colonne vertébrale. Par exemple, si l'injection de médicaments près de la racine nerveuse à un certain niveau de la colonne vertébrale NE SOULAGE PAS le symptôme de la douleur ou la faiblesse causée par le nerf touché, le chirurgien de la colonne vertébrale apprend quelque chose de très important. Une possibilité est que les symptômes proviennent d'un disque différent à un niveau différent. Ceci est essentiel, car sans cette information, un chirurgien pourrait opérer et retirer du tissu discal à un niveau qui apparaît sur une IRM comme une hernie, mais en fait cette hernie n'est PAS la cause des symptômes du patient.

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Les injections peuvent assurer une chirurgie réussie

Est-il possible d'être induit en erreur par une IRM qui montre une hernie discale ? Absolument. Des études de recherche ont montré qu'environ 40% des personnes en bonne santé de plus de 40 ans, sans aucune douleur dorsale, peuvent avoir des problèmes de disque qui apparaîtraient sur une IRM.

Autrement dit, une hernie discale qui apparaît sur une IRM ne doit pas nécessairement être la cause des symptômes de la douleur. Il peut s'agir d'autre chose, comme un problème de disque à un autre niveau, une facette articulaire arthritique, un rétrécissement du canal rachidien (appelé sténose) ou un autre problème.

La thérapie par injection, lorsqu'elle est effectuée avec prudence et non de manière répétitive, peut garantir que si une intervention chirurgicale est nécessaire, la bonne intervention chirurgicale sera effectuée sur le vrai problème.

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Si votre chirurgien n'a pas exploré les injections, vous pourriez subir une intervention chirurgicale inutile ou une intervention chirurgicale au mauvais niveau

Il existe deux pires scénarios de soins que la thérapie par injection est conçue pour prévenir :
Empêcher une personne de subir une intervention chirurgicale qui n'était pas nécessaire au départ.
Empêcher un chirurgien d'opérer sur le mauvais disque.

En conclusion, si votre spécialiste de la colonne vertébrale ne considère pas au moins le rôle de la thérapie par injection dans votre évaluation et votre traitement, vous pourriez être à risque pour l'un des deux pires scénarios.

 

Injections péridurales de stéroïdes

Une injection péridurale de stéroïdes est effectuée pour aider à soulager les symptômes d'irritation ou d'inflammation des nerfs. L'irritation ou l'inflammation peut survenir pour un certain nombre de raisons, notamment les disques bombés ou herniés, l'arthrite et les éperons osseux qui se forment dans le dos. Selon le nerf ou les nerfs impliqués, les patients peuvent développer des douleurs et/ou d'autres symptômes dans différentes parties du corps. Cela peut inclure des engourdissements, des picotements et une faiblesse. L'irritation des nerfs du cou peut causer des douleurs au cou, à l'épaule et au bras. L'irritation des nerfs dans le haut du dos peut provoquer des douleurs dans le dos, les côtés, la poitrine ou l'abdomen. Dans le bas du dos, une irritation ou une inflammation des nerfs peut provoquer des douleurs lombaires, des fesses ou des jambes.

Les nerfs de la colonne vertébrale sont recouverts d'une fine membrane appelée dure-mère. Il existe un espace entre la dure-mère et le canal rachidien appelé espace épidural. Lors d'une injection épidurale dans la colonne vertébrale, le médicament stéroïdien est injecté dans cet espace.

Les injections péridurales de stéroïdes sont le plus souvent pratiquées en ambulatoire. Parfois, mais pas toujours, une intraveineuse est démarrée si des médicaments pour la relaxation doivent être administrés. Les patients sont placés face contre terre sur une table de radiographie spéciale et la peau au site d'injection est préparée de manière stérile. Des médicaments anesthésiants sont ensuite utilisés pour anesthésier la peau et les tissus en profondeur afin de rendre la procédure plus confortable. Un appareil à rayons X appelé fluoroscope est utilisé pour surveiller le placement de l'aiguille épidurale ainsi que l'endroit où le médicament est administré. La procédure elle-même est relativement rapide, prenant environ 20 minutes. Les patients sont suivis pendant une courte période avant d'être renvoyés chez eux. Le jour de l'injection, les patients sont priés de ne pas conduire et d'éviter les activités intenses. Certains patients peuvent ressentir une légère augmentation de la douleur pendant plusieurs jours à mesure que le médicament anesthésiant se dissipe et en attendant que le stéroïde agisse. Le lendemain de l'injection, les patients peuvent reprendre leurs activités normales.

Les injections péridurales ne sont pas toujours bénéfiques. Environ la moitié des patients recevant une injection épidurale de stéroïdes seront soulagés de leur douleur. Chez certains patients, le soulagement peut être substantiel et durable. Certains peuvent n'obtenir qu'un soulagement partiel et d'autres peuvent n'obtenir aucun soulagement du tout. Si la première injection n'apporte qu'un soulagement partiel, une deuxième et, parfois, une troisième injection peuvent être recommandées.

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Injection de facette

Les facettes articulaires sont de petites articulations appariées qui agissent comme des charnières dans notre dos, reliant tous les os vertébraux tout en nous permettant de nous plier et de nous tordre facilement. Parfois, à cause d'une blessure ou de l'âge, ces articulations peuvent s'irriter ou développer de l'arthrite et des éperons osseux, ce qui rend les mouvements douloureux. Selon les articulations impliquées, les symptômes de la douleur articulaire facettaire peuvent inclure des douleurs au cou ou aux épaules, des maux de tête, des douleurs dans le haut ou le bas du dos, des douleurs aux hanches, aux fesses ou aux jambes.

Pour soulager les symptômes de la douleur et rétablir l'amplitude des mouvements, le médecin de la colonne vertébrale peut injecter des médicaments dans ou autour des articulations facettaires. Le médicament injecté dans les facettes articulaires peut agir comme le WD40 sur une charnière de porte rouillée, aidant à rétablir le mouvement. Les injections effectuées autour des facettes articulaires sont faites pour désactiver les nerfs sensoriels (connus sous le nom de branches médiales) qui vont aux facettes articulaires. Si le blocage des nerfs de la branche médiale est efficace, une deuxième procédure connue sous le nom de rhizotomie peut être effectuée pour donner un avantage plus durable. Généralement, les injections sont faites comme un moyen de relier le patient à la thérapie afin que le thérapeute puisse aider le patient à conserver sa mobilité après que les effets du médicament se sont dissipés.

Les injections facettaires sont le plus souvent réalisées en ambulatoire. Parfois, mais pas toujours, une intraveineuse est démarrée si des médicaments pour la relaxation doivent être administrés. Les patients sont placés face contre terre sur une table de radiographie spéciale et la peau au site d'injection est préparée de manière stérile. Des médicaments anesthésiants sont ensuite utilisés pour anesthésier la peau et les tissus en profondeur afin de rendre la procédure plus confortable. Un appareil à rayons X appelé fluoroscope est utilisé pour surveiller le placement de l'aiguille ou de la sonde ainsi que l'endroit où le médicament est administré. Ces procédures sont relativement rapides et prennent environ 20 minutes. Les patients sont suivis pendant une courte période avant d'être renvoyés chez eux. Le jour de l'injection, les patients sont priés de ne pas conduire et d'éviter les activités intenses. Certains patients peuvent ressentir une légère augmentation de la douleur pendant plusieurs jours à mesure que le médicament anesthésiant se dissipe et en attendant que le stéroïde agisse. Le lendemain de l'injection, les patients peuvent reprendre leurs activités normales. Il est important, en particulier chez les patients subissant des procédures médicales de bloc de branche, de tenir un journal de la douleur afin de maintenir une mesure précise de votre réponse à l'injection.

Injections de point de déclenchement

Les points gâchettes sont des tissus douloureux dans et autour des muscles. La pression exercée sur les tissus douloureux peut provoquer une sensation douloureuse ou aiguë. Les injections de point de déclenchement sont l'administration d'un anesthésique local et d'un médicament stéroïdien dans les muscles où la douleur se produit. L'injection peut soulager les spasmes du muscle et peut durer des semaines à des mois.

Les injections aux points gâchettes sont réalisées en ambulatoire. La peau au site d'injection est préparée de manière stérile et un médicament anesthésiant peut être utilisé pour anesthésier la peau et les tissus en profondeur afin de rendre la procédure plus confortable. Les patients sont suivis pendant une courte période avant d'être renvoyés chez eux. Le jour de l'injection, les patients sont priés d'éviter les activités intenses. Certains patients peuvent ressentir une légère augmentation de la douleur pendant plusieurs jours à mesure que le médicament anesthésiant se dissipe et en attendant que le stéroïde agisse. Le lendemain de l'injection, les patients peuvent reprendre leurs activités normales.

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Injections de l'articulation sacro-iliaque

Les articulations sacro-iliaques sont deux articulations paires reliant la partie inférieure de la colonne vertébrale au bassin et à la moitié inférieure du corps. Les articulations SI sont des articulations très rigides et stables en raison de leur structure osseuse et de leur conception ainsi que de leurs ligaments de soutien très solides. Une inflammation, une irritation et des changements arthritiques dans l'une ou l'autre articulation peuvent survenir et provoquer des douleurs lombaires.

Un stéroïde de longue durée (cortisone) peut être injecté dans l'articulation sacro-iliaque pour aider à réduire l'inflammation et/ou le gonflement des tissus dans l'espace articulaire. En conséquence, les patients peuvent ressentir une douleur réduite causée par une inflammation de l'articulation. La procédure consiste à insérer une aiguille à travers la peau et les tissus plus profonds dans l'articulation SI. Les injections dans l'articulation sacro-iliaque ne sont pas toujours bénéfiques, mais chez certains patients, le soulagement peut être substantiel et durable. Si seulement un soulagement partiel est obtenu, une injection répétée peut être effectuée.

Les injections de l'articulation sacro-iliaque sont réalisées en ambulatoire. Parfois, mais pas toujours, une intraveineuse est démarrée si des médicaments pour la relaxation doivent être administrés. Les patients sont placés face contre terre sur une table de radiographie spéciale et la peau au site d'injection est préparée de manière stérile. Des médicaments anesthésiants sont ensuite utilisés pour anesthésier la peau et les tissus en profondeur afin de rendre la procédure plus confortable. Un appareil à rayons X appelé fluoroscope est utilisé pour surveiller le placement de l'aiguille ainsi que l'endroit où le médicament est administré. Les injections articulaires SI sont relativement rapides, prenant environ 20 minutes. Les patients sont suivis pendant une courte période avant d'être renvoyés chez eux. Le jour de l'injection, les patients sont priés de ne pas conduire et d'éviter les activités intenses. Certains patients peuvent ressentir une légère augmentation de la douleur pendant plusieurs jours à mesure que le médicament anesthésiant se dissipe et en attendant que le stéroïde injecté fasse effet. Le lendemain de l'injection, les patients peuvent reprendre leurs activités normales.

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Rhizotomie

La rhizotomie est une procédure dans laquelle le médecin peut utiliser la chaleur ou le froid pour endommager intentionnellement la capacité d'un nerf problématique à télégraphier des signaux de douleur au cerveau. Alors que les signaux de douleur servent à nous avertir d'un danger ou d'une blessure, un nerf peut parfois se retrouver dans une position "bloquée", envoyant un signal de douleur continu au cerveau.

Avant de faire une rhizotomie, une injection diagnostique d'anesthésique local a généralement été effectuée dans la zone problématique pour prouver que c'est de là que vient la douleur. Cette procédure est le plus souvent pratiquée pour les douleurs articulaires facettaires ou sacro-iliaques. Également connue sous des noms tels que neuroablation ou neurotomie, la rhizotomie est la procédure chirurgicale visant à inhiber délibérément la capacité du nerf à transmettre un signal de douleur. Au cours de la procédure, le chirurgien de la colonne vertébrale peut détruire le nerf problématique en le coupant ou en utilisant une chaleur ou un froid extrême. Ce "court-circuit" intentionnel peut être temporaire ou permanent, selon la procédure.

La rhizotomie est le plus souvent pratiquée en ambulatoire. Parfois, mais pas toujours, une intraveineuse est démarrée si des médicaments pour la relaxation doivent être administrés. Les patients sont placés face contre terre sur une table de radiographie spéciale et la peau au site d'injection est préparée de manière stérile. Des médicaments anesthésiants sont ensuite utilisés pour anesthésier la peau et les tissus en profondeur afin de rendre la procédure plus confortable. Un appareil à rayons X appelé fluoroscope est utilisé pour surveiller le placement de la sonde. Les patients sont suivis pendant une courte période avant d'être renvoyés chez eux. Le jour de l'injection, les patients sont priés de ne pas conduire et d'éviter les activités intenses. Le lendemain de l'injection, les patients peuvent reprendre leurs activités normales.

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Risques d'injections

Les risques liés aux injections rachidiennes sont minimes. Des infections superficielles mineures sont signalées dans environ 1 % de toutes les injections, des infections graves ou profondes survenant dans 0,1 à 0,01 % des injections. Les saignements sont rares, tout comme les lésions nerveuses, mais l'un ou l'autre peut survenir en raison d'une blessure directe à un vaisseau sanguin ou à un nerf. Une ponction de la dure-mère pendant un stéroïde épidural peut se produire et on estime qu'elle se produit dans 1 procédure sur 200. De plus, les patients qui sont gravement malades ou qui ont une infection active peuvent ne pas être en mesure de subir une intervention.