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Chirurgie de la colonne vertébrale

Options chirurgicales

Alors que des études montrent que plus de la moitié des chirurgies du dos sont inutiles, il y a des moments où la chirurgie est la réponse.

Chirurgies courantes du dos :

Discectomie lombaire

La discectomie est l'ablation de la partie herniée d'un disque pour soulager la pression sur les nerfs voisins lorsqu'ils sortent du canal rachidien. Contrairement aux mythes, le disque ne se déplace pas comme une graine de pastèque. Au lieu de cela, le disque est comme un beignet de gelée, agissant comme un amortisseur fonctionnel entre deux vertèbres osseuses.

Une blessure ou un dommage causé par un incident de levage peut faire percer le centre de la gelée à travers la paroi du disque. Lorsque le disque hernie, le centre de la gelée peut appuyer sur les nerfs voisins. Cela provoque des douleurs au dos ou aux jambes lorsque la hernie est dans le bas du dos et des douleurs au bras si le disque est dans la région du cou. Lors d'une discectomie lombaire, le chirurgien n'enlève généralement que la partie du disque qui pose problème, et non le disque entier. Si vous avez une hernie discale, gardez à l'esprit qu'un disque a un but. Lorsque vous retirez un disque, cela peut provoquer une instabilité dans l'articulation et un chirurgien peut recommander une fusion pour restabiliser la zone. Le chirurgien peut retirer le morceau de disque endommagé par une incision traditionnelle dans le dos ou le cou ou avec une sonde chirurgicale, comme dans la discectomie percutanée. Selon la nature de votre problème de disque, votre chirurgien vous recommandera le type de chirurgie le plus approprié pour vous.

Discectomie cervicale

Cervical est le terme médical pour "cou". Tout comme dans une discectomie lombaire, le chirurgien enlèvera un morceau de tissu discal endommagé dans la région du cou pour soulager la pression sur la moelle épinière ou les racines nerveuses. Dans certains cas, en enlevant un morceau du disque amortisseur qui sépare les deux vertèbres, les structures peuvent devenir moins stables. Par conséquent, lorsque le disque est retiré, un chirurgien peut recommander de "fusionner" les vertèbres pour éviter l'instabilité. Cette chirurgie de fusion peut nécessiter une deuxième incision à l'avant du cou pour accéder à la zone discale. Il est préférable de confier une discectomie cervicale à des chirurgiens spécialisés dans la colonne vertébrale.

La fusion

Un chirurgien peut utiliser l'os de la hanche du patient ou d'une banque d'os pour stabiliser deux vertèbres après une discectomie. Au cours d'une chirurgie de fusion, le disque est retiré et le chirurgien insère un petit coin d'os entre les deux vertèbres pour restaurer l'espace discal. Au fil du temps, les deux vertèbres « fusionnent » en une structure solide. Bien que cela limite les mouvements et la flexibilité, cela peut également aider à soulager la douleur.

La décision de fusionner ou de ne pas fusionner peut être complexe. Il sera probablement basé sur l'évaluation par le chirurgien de deux facteurs : la quantité d'instabilité qu'une discectomie entraînera et la quantité d'espace disque nécessaire pour restaurer. Si le chirurgien choisit de ne pas faire de fusion, une chirurgie de suivi différente peut être recommandée.

Laminectomie

Une laminectomie implique l'ablation d'une partie ou de la totalité de l'os recouvrant le canal rachidien. Le but de cette procédure peut être de libérer des racines nerveuses, d'enlever une tumeur, un éperon osseux ou d'effectuer certains types de procédures de fusion.

Le retrait de la lame (laminectomie) revient à retirer le couvercle d'une boîte à fusibles pour accéder au câblage. En retirant la lame, le chirurgien accède à la zone du disque et libère plus d'espace pour les nerfs à l'intérieur.

Pendant la chirurgie, une incision d'un à deux pouces est pratiquée dans le bas du dos. Le chirurgien de la colonne vertébrale découpe ensuite la lame d'une ou plusieurs vertèbres pour accéder à la zone du disque. Le chirurgien retirera ensuite tous les fragments qui auraient pu se détacher du disque, ainsi que la zone du disque qui est hernie et qui exerce une pression sur une racine nerveuse. Le disque entier n'est pas supprimé. Si c'était le cas, vous perdriez la fonction d'amortissement du disque entre les vertèbres. Au lieu de cela, le chirurgien enlève généralement la partie du disque qui s'est rompue vers l'extérieur, ainsi que 10 ou 20 % supplémentaires du disque, afin d'éviter que de futurs problèmes ne surviennent.

Une laminectomie est souvent utilisée pour traiter les hernies discales récurrentes ou lorsque du tissu cicatriciel est impliqué. La laminectomie peut également être utilisée en cas de sténose spinale dans laquelle tout le canal est rétréci comme un anneau sur un doigt enflé.

La chirurgie minimalement invasive

Chaque année, près de 200 000 Américains subissent une chirurgie de fusion dans l'espoir de soulager la douleur d'une discopathie dégénérative compliquée et d'un spondylolisthésis. Les résultats chirurgicaux sont souvent imprévisibles et le succès n'est pas garanti. Les développements innovants dans les techniques mini-invasives ont permis au chirurgien d'accéder à la colonne vertébrale de manière plus efficace, rendant en outre le processus de récupération plus transparent. A terme, ces techniques devraient remplacer les approches chirurgicales conventionnelles.

Plusieurs semaines de récupération peuvent être nécessaires pour une chirurgie de la colonne vertébrale «ouverte» traditionnelle, car elle peut impliquer une incision de trois pouces de long, dans laquelle les muscles et les tissus sont séparés pour un accès optimal au site de la blessure. La chirurgie entraîne généralement un traumatisme des tissus environnants et une perte de sang considérable; pour cette raison, les tissus et les muscles affectés ont besoin d'un temps de guérison adéquat.

Dans le but d'interrompre le moins possible le mode de vie régulier et actif du patient, les techniques chirurgicales mini-invasives offrent la possibilité de traiter avec succès les problèmes de dos. Ces méthodes chirurgicales ont obtenu des résultats similaires à ceux de la « chirurgie ouverte » conventionnelle. Une incision plus petite est faite, parfois seulement un demi-pouce de longueur. Le chirurgien insère des instruments chirurgicaux spéciaux à travers ces minuscules incisions et sondes afin d'accéder au disque endommagé dans la colonne vertébrale. L'entrée et la réparation du disque ou des vertèbres endommagés sont réalisées sans endommager les muscles et les tissus voisins lors de l'utilisation de techniques peu invasives. Les avantages supplémentaires des techniques mini-invasives incluent la réduction de la durée de la chirurgie et du temps de récupération, ainsi que moins de douleur, de perte de sang et de cicatrices visibles.

Avantages

Temps de récupération plus rapide
Moins de douleur post-opératoire
Moins de perte de sang
Moins de dommages aux tissus et aux muscles
Petites cicatrices
Retour à l'activité plus rapide

Technologies de la colonne vertébrale à accès minimal (MAST)

Avec l'introduction des technologies d'accès minimal à la colonne vertébrale (MAST), les chirurgiens de la colonne vertébrale ont la possibilité de créer le moins d'invasion possible, tout en obtenant des résultats identiques à ceux de la chirurgie ouverte de la colonne vertébrale. En raison de la précision aiguë fournie par ces outils, les chirurgiens créent une zone de travail chirurgicale plus petite.

Protéine morphogénétique osseuse (BMP)

Historiquement, l'os était prélevé sur la crête iliaque d'un patient au cours des procédures de fusion vertébrale. Malheureusement, ce processus était très douloureux et souvent les sites de récolte étaient infectés. Le Dr Haque, sur la base des meilleures pratiques, utilise des greffes osseuses qui ne nécessitent pas de prélèvement d'os de la crête iliaque. Parfois, il utilisera une protéine appelée BMP comme complément.

Des extraits de protéines traces se trouvent dans les os et sont nécessaires à la guérison ou à la régénération de l'os. Une quantité suffisante de la protéine doit être disponible afin de commencer la formation osseuse. Les scientifiques ont développé une forme utilisable de BMP qui est maintenant utilisée à la place de l'os prélevé sur la hanche d'un patient. Cette greffe osseuse est composée de protéines osseuses pures (minéraux et collagène) et d'une éponge de collagène résorbable qui favorise la formation de nouveaux os. Des études montrent que les résultats positifs obtenus grâce à la chirurgie utilisant la BMP sont équivalents à ceux d'une procédure d'autogreffe (dans laquelle l'os est prélevé de la hanche).

Chirurgie de la colonne vertébrale

La chirurgie de la colonne vertébrale est généralement une alternative de dernier recours, après que toutes les méthodes non chirurgicales ont été épuisées, ou lorsque des complications telles que des hernies discales sévères ou des vertèbres endommagées ne répondent tout simplement pas aux traitements non chirurgicaux. Fort de ces connaissances, le but ultime du traitement de la colonne vertébrale est d'atteindre la racine du problème, tout en perturbant le moins possible le mode de vie du patient.

Sélection du chirurgien

Dans les cas où la chirurgie est la bonne ligne de conduite, il est essentiel que vous jouiez un rôle actif dans la sélection du meilleur chirurgien de la colonne vertébrale pour vous. Vous devriez rechercher un chirurgien spécialisé dans les problèmes de colonne vertébrale plutôt qu'un chirurgien non spécialisé et qui, à l'inverse, traite une grande variété de blessures, telles que la tête, le genou et l'épaule. Comme pour toute autre chose, la pratique rend parfait. Plus une personne fait quelque chose, plus cela devient une seconde nature.

Rhizotomie

La rhizotomie est une procédure dans laquelle le médecin peut utiliser la chaleur ou le froid pour endommager intentionnellement la capacité d'un nerf problématique à télégraphier des signaux de douleur au cerveau. Alors que les signaux de douleur servent à nous avertir d'un danger ou d'une blessure, un nerf peut parfois se retrouver dans une position "bloquée", envoyant un signal de douleur continu au cerveau.

"Neuroablation" est un autre mot utilisé pour décrire la procédure chirurgicale visant à inhiber délibérément la capacité du nerf à transmettre un signal de douleur. Au cours de la procédure, le chirurgien de la colonne vertébrale peut détruire le nerf problématique en le coupant ou en utilisant une chaleur ou un froid extrême. Ce "court-circuit" intentionnel peut être temporaire ou permanent, selon la procédure.

Essayer de masquer ce signal avec des médicaments peut avoir des conséquences néfastes à long terme. Les médicaments peuvent avoir des effets secondaires dangereux sur les organes internes. En utilisant la rhizotomie, le signal de la douleur est désactivé à la source.

Chirurgie de la scoliose

Grâce au placement de crochets, de tiges et de vis, une courbe vertébrale peut être corrigée et stabilisée. Une fusion suit souvent la chirurgie de la scoliose, afin de maintenir la correction de façon permanente.

La scoliose n'est pas le résultat d'une blessure et apparaît généralement sans cause. Elle peut être héréditaire et touche généralement plus de femmes que d'hommes. Dans le cas de la plupart des courbes vertébrales, la colonne vertébrale n'est pas seulement pliée mais tordue comme un tire-bouchon plié.

Certains cas de scoliose ne sont pas graves. Au fil du temps, si une courbe s'aggrave, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour corriger la courbe. Dans les cas extrêmes, si la courbe n'est pas corrigée, la déformation de la colonne vertébrale peut exercer une pression sur les organes internes, ce qui peut raccourcir l'espérance de vie d'une personne.

Au cours de la chirurgie de la scoliose, le chirurgien peut utiliser des instruments spéciaux qui s'accrochent à divers segments de vertèbres. Ces tiges chirurgicales sont ajustées pour "dé-tourner" le tire-bouchon tordu et plié.

Il y a des décennies, les tiges de Harrington étaient utilisées pour redresser chirurgicalement la colonne vertébrale. Cependant, cette technique ne détordait ni ne corrigeait la colonne vertébrale. L'instrumentation de pointe actuelle permet une bien meilleure correction de la colonne vertébrale que les tiges plus anciennes.

De manière générale, plus le patient est jeune, plus la colonne vertébrale est souple et meilleur est le résultat de la chirurgie de la scoliose. Au fur et à mesure que le patient vieillit, disons plus de 40 ans, la colonne vertébrale est moins flexible et il peut y avoir un plus grand risque à tenter de corriger la courbe. Étant donné que la moelle épinière est impliquée, seuls les chirurgiens de la colonne vertébrale spécialisés dans la scoliose doivent effectuer une chirurgie de la scoliose.

Stimulation de la colonne dorsale

La stimulation de la colonne dorsale, également connue sous le nom de stimulation de la moelle épinière, est utilisée dans les cas complexes de maux de dos qui ne peuvent être résolus sans chirurgie ou avec une autre intervention chirurgicale. Dans la plupart des cas, il est utilisé lorsque la douleur à la jambe est pire que la douleur au dos. L'intention de la stimulation de la colonne dorsale est d'utiliser un signal électrique, au lieu de médicaments, pour masquer la douleur qui ne peut être supprimée d'aucune autre manière.

Au cours de cette procédure, le patient est éveillé et le chirurgien place délicatement de minuscules électrodes sous la peau dans le dos. À ce stade, un petit courant électrique est transmis à travers les fils à l'emplacement souhaité à l'arrière. Cette sensation ressemble à un petit chatouillement, car le courant électrique interrompt le signal de douleur qui peut être envoyé au cerveau par le nerf endommagé. Le patient aide à indiquer au chirurgien quel réglage électrique et quel placement des fils produisent le plus de soulagement de la douleur. Il est important de noter que cette technique n'est utilisée que dans les cas les plus extrêmes de douleurs au dos et aux jambes.