L'articulation facettaire se trouve à l'arrière des vertèbres vertébrales et agit comme une charnière entre les segments vertébraux. Les articulations à facettes sont situées entre chaque vertèbre et offrent une flexibilité à la colonne vertébrale qui vous permet de plier et de tordre votre dos.

 

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Chaque vertèbre a deux séries d'articulations facettaires, une tournée vers le haut (facette articulaire supérieure) et une tournée vers le bas (facette articulaire inférieure) de chaque côté (droite et gauche). Ces articulations agissent comme des charnières reliant les vertèbres ensemble pour former votre colonne vertébrale. Pour que les facettes soient une charnière efficace, chaque articulation recouverte de cartilage est entourée d'une capsule de tissu conjonctif et de liquide qui lubrifie l'articulation, leur permettant de glisser en douceur les unes contre les autres. Le nerf qui irrigue l'articulation est appelé branche médiale.

Parfois, des problèmes d'articulation facettaire peuvent se développer à cause de l'arthrite ou d'une blessure.

Les blocs des articulations facettaires et de la branche médiale sont utilisés pour les patients souffrant de douleurs résultant d'une inflammation ou d'une irritation des articulations facettaires. Ces patients ne répondent normalement pas aux autres moyens conservateurs, tels que les anti-inflammatoires oraux, le repos ou la kinésithérapie.

Ces procédures sont généralement effectuées pour la prise en charge de douleurs aiguës ou chroniques sévères affectant le dos ou le cou. Ils peuvent également être effectués à des fins de test en fournissant des informations de diagnostic précieuses sur votre état. Par exemple, si votre mal de dos ou votre douleur au cou répond à une injection thérapeutique, cela peut fournir des informations précieuses au chirurgien sur le fait qu'un niveau spécifique d'articulation facettaire est en fait le générateur de douleur.

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Un bloc facettaire est une injection d'anesthésique local et de stéroïde dans l'articulation facettaire de la colonne vertébrale. Un bloc de branche médiale est similaire, mais le médicament est placé à l'extérieur de l'articulation près des nerfs qui alimentent l'articulation appelée branche médiale.

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Sur la base de vos symptômes ou de tests de diagnostic qui montrent une image interne de votre colonne vertébrale, l'injection peut être dirigée dans l'articulation facettaire ou peut cibler les nerfs proches de l'articulation, ainsi, un bloc articulaire facettaire ou un bloc nerveux articulaire facettaire, appelé médial bloc de branche.

Pendant la procédure d'injection, le patient est allongé sur le ventre. À l'aide d'un bras en C pour le guidage par rayons X, l'injectionniste spinal identifie le niveau spécifique de la colonne vertébrale qui recevra l'injection. Après avoir nettoyé la peau et placé des champs stériles, le médecin engourdit une petite zone de peau. La plupart des patients remarqueront que la sensation initiale du médicament anesthésiant est peut-être le seul inconfort ressenti lors de la procédure d'injection.

En utilisant le guidage radiographique du bras en C, le médecin guide ensuite une petite aiguille vers l'articulation facettaire ou la branche médiale. En confirmant le placement correct de l'aiguille, l'injection peut initialement créer une réponse, qui pourrait être identique à la douleur à l'étude, similaire mais pas identique, ou une sensation différente ou nouvelle. Le médicament est ensuite injecté autour de l'articulation facettaire ou près des nerfs alimentant l'articulation.

Il y aura une courte période de récupération dans une pièce voisine où vous pourrez vous asseoir dans un fauteuil inclinable et votre tension artérielle sera vérifiée et vous serez surveillé pour toute complication ou effet secondaire. En règle générale, vous serez autorisé à être reconduit chez vous dans l'heure qui suit.

Les blocs articulaires à facettes ou les blocs de branche médiale peuvent procurer un soulagement de la douleur qui dure de quelques jours à plusieurs années. Si vous obtenez un bon bénéfice durable des injections, la procédure peut être répétée. Si vous obtenez de bons avantages à court terme, vous pourriez être considéré pour une autre procédure appelée rhizotomie facettaire (ablation par radiofréquence), qui peut apporter un soulagement à plus long terme de plusieurs mois à plusieurs années. Si vous ne tirez aucun avantage de la procédure, le bloc a toujours une valeur diagnostique en ce sens que cela signifie que la douleur ne provient probablement pas des articulations facettaires ciblées.

Les fractures de la colonne vertébrale sont différentes d'un bras ou d'une jambe cassés. Une fracture d'une vertèbre de la colonne vertébrale peut provoquer des fragments d'os qui endommagent les nerfs rachidiens ou la moelle épinière.

Une fracture de la colonne vertébrale peut survenir à la suite d'une chute, d'un accident de voiture ou lorsqu'un objet heurte les vertèbres vertébrales avec une force qu'elle ne peut pas supporter, de sorte que l'os se fissure.

Le type le plus courant de fracture de la colonne vertébrale est une fracture par compression du corps vertébral, qui est une force vers le bas qui brise la structure des vertèbres. Si la force est suffisamment grande, elle peut envoyer des fragments d'os dans le canal rachidien, ce qu'on appelle une fracture éclatée.

La plupart des fractures de la colonne vertébrale surviennent à la suite de traumatismes graves du corps causés par des accidents de voiture, des chutes et d'autres forces d'impact élevées sur le corps. Les blessures peuvent aller des fractures des vertèbres vertébrales à des lésions aussi graves que des lésions débilitantes de la moelle épinière pouvant entraîner une paralysie permanente.

Certaines fractures plus petites peuvent guérir avec un traitement de physiothérapie et du repos, mais les fractures graves nécessiteront une intervention chirurgicale pour repositionner les os et peuvent inclure une paralysie si la blessure a endommagé la moelle épinière. Les fractures et luxations vertébrales peuvent pincer, comprimer et même déchirer la moelle épinière.

Les fractures peuvent survenir n'importe où le long de la colonne vertébrale, y compris les zones cervicale, thoracique et lombaire de la colonne vertébrale.

La spondylolyse est liée à l'instabilité d'os spécifiques dans le bas du dos. C'est une cause très fréquente de maux de dos, en particulier chez les adolescents. Les gymnastes qui exécutent des routines qui courbent et cambrent le dos sont souvent victimes de spondylolyse ou de spondylolisthésis.

 

causes

Le spondylolisthésis et la spondylolyse sont causés par une instabilité articulaire du bas du dos. La partie arrière des vertèbres vertébrales a des articulations à facettes qui agissent comme des charnières, permettant à nos épines de se tordre et de se plier. Parfois, cependant, l'élément postérieur peut se fissurer. Soit par hérédité, soit par usure, une partie de l'élément postérieur appelée pars interarticularis peut se fissurer, provoquant le glissement des vertèbres vers l'avant hors de leur position correcte. La spondylolyse se produit lorsque la charnière PARS est fissurée, mais que la vertèbre est toujours dans sa position correcte. Le spondylolisthésis se produit lorsque le PARS fissuré a permis aux vertèbres de glisser vers l'avant hors de leur position correcte. Si elle n'est pas traitée, la spondylolyse peut entraîner un spondylolisthésis.

Les symptômes

Fait intéressant, dans de nombreux cas, le spondylolisthésis peut ne présenter aucun symptôme, de sorte que la plupart des gens ne savent peut-être pas qu'ils en sont atteints. Le mal de dos est le symptôme le plus courant, en particulier dans le bas du dos. Ce mal de dos peut être confondu avec une fatigue musculaire. Les spasmes musculaires qui surviennent à la suite d'une spondylolyse peuvent provoquer une sensation générale de raideur dans le dos et peuvent affecter la posture.

Diagnostic

Vous trouverez ci-dessous quelques-uns des outils de diagnostic que votre médecin peut utiliser pour mieux comprendre votre état et déterminer le meilleur plan de traitement pour votre état.

• Antécédents médicaux : La réalisation d'antécédents médicaux détaillés aide le médecin à mieux comprendre les causes possibles de vos douleurs au dos et au cou, ce qui peut aider à définir le traitement le plus approprié.

• Examen physique : Au cours de l'examen physique, votre médecin tentera de déterminer la source de la douleur. Des tests simples de flexibilité et de force musculaire peuvent également être effectués.

• Les rayons X sont généralement la première étape des méthodes de test de diagnostic. Les radiographies montrent les os et l'espace entre les os. Ils ont cependant une valeur limitée, car ils ne montrent pas les muscles et les ligaments.

• L'IRM (imagerie par résonance magnétique) utilise un champ magnétique et des ondes radio pour générer des images très détaillées de l'intérieur de votre corps. Étant donné que les rayons X ne montrent que les os, les IRM sont nécessaires pour visualiser les tissus mous comme les disques de la colonne vertébrale. Ce type d'imagerie est très sûr et généralement indolore.

• Tomodensitométrie/myélogramme : une tomodensitométrie est similaire à une IRM en ce sens qu'elle fournit des informations de diagnostic sur les structures internes de la colonne vertébrale. Un myélogramme est utilisé pour diagnostiquer un disque bombé, une tumeur ou des changements dans les os entourant la moelle épinière ou les nerfs. Un anesthésique local est injecté dans le bas du dos pour engourdir la région. Une ponction lombaire (rachicentèse) est alors pratiquée. Un colorant est injecté dans le canal rachidien pour révéler où se situent les problèmes.

• Électrodiagnostic : Des tests électriques des nerfs et de la moelle épinière peuvent être effectués dans le cadre d'un bilan diagnostique. Ces tests, appelés électromyographie (EMG) ou potentiels évoqués somato-sensoriels (SSEP), aident votre médecin à comprendre comment vos nerfs ou votre moelle épinière sont affectés par votre état.

• Scanner osseux : L'imagerie osseuse est utilisée pour détecter les infections, les tumeurs malignes, les fractures et l'arthrite dans n'importe quelle partie du squelette. Les scintigraphies osseuses sont également utilisées pour trouver des lésions pour une biopsie ou une excision.

• La discographie est utilisée pour déterminer la structure interne d'un disque. Elle est réalisée en utilisant un anesthésique local et en injectant un colorant dans le disque sous guidage radiographique. Une radiographie et un scanner sont effectués pour visualiser la composition du disque afin de déterminer si sa structure est normale ou anormale. En plus de l'apparence du disque, votre médecin notera toute douleur associée à cette injection. L'avantage d'un discogramme est qu'il permet au médecin de confirmer le niveau du disque qui cause votre douleur. Cela garantit que la chirurgie aura plus de succès et réduit le risque d'opérer sur le mauvais disque.

• Injections : Les injections antalgiques peuvent soulager les maux de dos et donner au médecin des informations importantes sur votre problème, ainsi qu'une thérapie relais.

Traitement

Les traitements conservateurs doivent toujours être considérés en premier lors du traitement de la spondylolyse. Les méthodes de traitement non chirurgicales comprennent le repos et l'abstention des activités habituelles, la prise de médicaments anti-inflammatoires et l'incorporation d'un programme d'étirement et de renforcement. Alors que les ligaments et les muscles peuvent aider à maintenir les vertèbres en place, au fil du temps, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour installer des instruments chirurgicaux ou des greffes osseuses qui verrouillent la vertèbre en place afin qu'elle ne glisse pas et n'endommage pas les nerfs rachidiens. La chirurgie peut impliquer une fusion et/ou des vis et des tiges.

Comment savoir si je suis à risque de spondylolyse ?

Ceux qui ont des antécédents familiaux de spondylolyse ou de vertèbres faibles sont plus susceptibles de développer la maladie. De plus, les athlètes impliqués dans des activités qui sollicitent beaucoup le dos, comme les joueurs de football et les haltérophiles, sont plus à risque de se fracturer les vertèbres, ce qui favorise le glissement.