Tradycyjnie powszechną metodą leczenia przepukliny krążków międzykręgowych w szyi była procedura przedniej dyscektomii i fuzji szyjki macicy (ACDF). Podczas operacji fuzji dysk jest usuwany, aw przestrzeni międzykręgowej umieszcza się element dystansowy kości lub plastikowy implant, aby przywrócić wysokość dysku i usunąć nacisk na zaciśnięte nerwy lub rdzeń kręgowy. Następnie z przodu szyi umieszcza się metalową płytkę i śruby, aby utrzymać implant na miejscu. Wynikiem tej procedury będzie segment, który już się nie porusza lub jest „połączony”.

W dolnej części pleców, ze względu na liczbę kręgów, ta utrata ruchu jest mniejszym problemem, ponieważ pozostałe kręgi mogą zapewnić wystarczający ruch obrotowy. W szyi jest jednak mniej kości kręgowych. Kiedy dwa kręgi są zablokowane razem, jak w operacji ACDF, osoba nie tylko zauważa, że ma mniejszą rotację w szyi po operacji, ale także inne problemy wchodzą w grę. Ponieważ dwa kręgi są zablokowane, pozostałe kręgi powyżej i poniżej mają większy nacisk, co z kolei może powodować dodatkowe przepukliny dysku w pozostałych segmentach.

W ciągu ostatniej dekady pojawiło się kilka sztucznych krążków na szyję, które dobrze sprawdziły się w przypadku jednopoziomowych przepuklin krążków w szyi. Jednak żaden z tych poprzednich sztucznych dysków nie był przeznaczony dla pacjenta, który mógł mieć zwyrodnienie dysku na dwóch poziomach. Ci pacjenci nie byli adresowani przez inne implanty.

W 2015 r. chirurdzy zaczęli stosować najnowsze osiągnięcie w dziedzinie sztucznych krążków w obszarze szyjki macicy: sztuczny krążek Mobi-C®. Mobi-C® jest pierwszym i jedynym urządzeniem do wymiany krążka międzykręgowego w odcinku szyjnym, które uzyskało aprobatę FDA do leczenia zarówno jedno-, jak i dwupoziomowego krążka międzykręgowego. Mobi-C® różni się od innych krążków szyjnych techniką oszczędzania kości, która eliminuje potrzebę dłutowania kości i wiercenia oraz optymalizuje ją do zastosowań dwupoziomowych.

W przypadku każdej operacji sztucznego dysku chirurg musi zrobić miejsce na nowy implant, który następnie powiela ruch i rotację oryginalnego dysku. Wiąże się to z pewnym dłutowaniem istniejącej kości. Nowy implant Mobi-C® znacznie zmniejsza ilość kości, która jest dotknięta chorobą, dzięki czemu zachowujesz znacznie więcej trzonu kręgowego.

Podobnie jak w przypadku wszystkich sztucznych dysków, przewaga urządzenia Mobi-C® nad fuzją polega na tym, że szyja utrzymuje normalny ruch i zmniejsza nacisk wywierany na inne dyski w szyi. Celem zachowania ruchu jest zachowanie normalnej rotacji szyi i zmniejszenie potrzeby jakichkolwiek przyszłych operacji na innych poziomach szyi.

​

Historia sztucznego krążka do kręgosłupa

Być może najbardziej oczekiwanym postępem w chirurgii kręgosłupa w ciągu ostatnich 25 lat było pojawienie się sztucznego dysku. Pierwszy sztuczny krążek w Stanach Zjednoczonych — Charite — otrzymał oficjalne zatwierdzenie przez Food and Drug Administration (FDA) do powszechnego użytku w Stanach Zjednoczonych 26 października 2004 r.

Chociaż technologia ta była wówczas w naszym kraju czymś nowym, sztuczne dyski były używane w Europie przez ponad 15 lat wcześniej.

FDA stara się uregulować stosowanie nowych technologii i leków, aby zapewnić czas na zbadanie, czy te innowacje rzeczywiście przynoszą korzyści pacjentom, oraz na ustalenie, czy jakiekolwiek innowacje są szkodliwe dla pacjentów.

Na przykład oczekuje się, że liczba modeli sztucznych krążków zatwierdzonych przez FDA do użytku w Stanach Zjednoczonych będzie rosła wraz z pojawianiem się nowych modeli i szkoleniem chirurgów w zakresie ich stosowania.

Każdy dysk jest przeznaczony do stosowania w dolnej części pleców (obszar lędźwiowy) lub szyi (obszar szyjny). Oprócz Charite, niektóre popularne sztuczne krążki używane w Stanach Zjednoczonych w ciągu ostatnich kilku lat to: Prodisc® C na okolice szyi; Prodisc® L dla odcinka lędźwiowego; Prestige® na okolice szyi; krążek szyjny BRYAN®, krążek szyjny PCM®; Krążek szyjny Mobi-C® (zwany także LDR); i SECURE®-C do szyjki macicy.

Ponadto inne modele sztucznych dysków są dostępne w ograniczonym zakresie w ramach „prób klinicznych”, w których pacjent zgadza się wziąć udział w badaniu klinicznym mającym na celu zmierzenie sukcesu nowego modelu dysku, który będzie częścią badania FDA. Pacjenci biorący udział w badaniu klinicznym mogą uzyskać dostęp do najnowszej technologii, mimo że nie uzyskała ona jeszcze zgody FDA do użytku w USA
 

Poszukiwanie alternatywy dla operacji fuzji

Koncepcja sztucznego dysku ma być alternatywą dla operacji usztywnienia kręgosłupa. Każdego roku w Stanach Zjednoczonych wykonuje się ponad 200 000 operacji zespolenia kręgosłupa w celu złagodzenia rozdzierającego bólu spowodowanego przez uszkodzone dyski w okolicy lędźwiowej i szyi.

Podczas procedury fuzji uszkodzony dysk jest zwykle zastępowany kością z biodra pacjenta lub z banku kości. Operacja fuzji powoduje zablokowanie dwóch kręgów na miejscu, powodując dodatkowe obciążenie dysków powyżej i poniżej miejsca zespolenia, co ogranicza ruch i może prowadzić do dalszej przepukliny dysku z dyskami powyżej i poniżej zdegenerowanego dysku. Sztuczna wymiana dysku ma na celu powielenie poziomu funkcji normalnego, zdrowego dysku i zachowanie ruchu w kręgosłupie.

Kiedy naturalny dysk przepuklinuje lub ulega poważnej degeneracji, traci zdolność pochłaniania wstrząsów, co może zawęzić przestrzeń między kręgami. W chirurgii fuzji uszkodzony dysk nie jest naprawiany, ale raczej usuwany i zastępowany kością, która przywraca przestrzeń między kręgami. Jednak ta kość blokuje kręgi na miejscu, co może następnie uszkodzić inne dyski powyżej i poniżej.

Wspólną cechą wszystkich sztucznych dysków jest to, że są one zaprojektowane tak, aby zachować naturalny ruch kręgosłupa poprzez powielenie funkcji obrotowej dysków, które Matka Natura dała nam przy urodzeniu. Większość konstrukcji sztucznych dysków ma płytki mocowane do kręgów i element obrotowy, który pasuje między tymi płytkami mocującymi. Te komponenty są zwykle zaprojektowane tak, aby wytrzymywały naprężenia i siły obrotowe przez długi czas. Mimo to, jak każdy materiał wytworzony przez człowieka, mogą ulegać zużyciu.

​

Korzyści z zastosowania sztucznego dysku vs. fusion

Niektóre z głównych zalet sztucznego dysku są podobne do wymiany stawu kolanowego i stawu biodrowego.

Może to obejmować następujące korzyści:

• Sztuczny krążek w szyi lub plecach ma zasadniczo na celu utrzymanie ruchu w tym konkretnym odcinku kręgosłupa.

• Zapobiega degeneracji poziomów dysku powyżej i poniżej dotkniętego dysku

• Nie jest wymagany przeszczep kości

• Może nastąpić szybszy powrót do zdrowia i powrót do pracy lub aktywności

• Może to być mniej inwazyjna i mniej bolesna operacja niż fuzja

• Podczas operacji może wystąpić mniejsza utrata krwi

Sztuczne krążki lędźwiowe a szyjne

Z powodu ciężaru ciała i obciążenia obrotowego, jakie tułów wywiera na krążki w odcinku lędźwiowym, większy nacisk wywierany jest na sztuczne krążki w odcinku lędźwiowym niż w odcinku szyjnym, który podtrzymuje tylko ciężar głowy.

Druga kwestia dotyczy łatwości operacji sztucznego dysku i wszelkich niezbędnych operacji rewizyjnych w celu wymiany zużytego sztucznego dysku. Ponieważ chirurg musi uzyskać dostęp do przedniej części kręgosłupa, nacięcie wykonuje się w jamie brzusznej w przypadku dysków lędźwiowych iz przodu szyi w przypadku dysków szyjnych. Ogólnie rzecz biorąc, łatwiej i bezpieczniej jest uzyskać dostęp do przepukliny dysku w szyi niż do przepukliny dysku w dolnej części pleców, manewrując wokół narządów wewnętrznych w okolicy żołądka.

​

Jak wybrać najlepszego chirurga kręgosłupa

Objawy, takie jak promieniujący ból w nodze lub ramieniu, drętwienie i osłabienie nogi lub ręki, zwykle wskazują na problem związany z krążkiem międzykręgowym lub zwężenie, które może wymagać operacji kręgosłupa, aby trwale skorygować objawy i złagodzić objawy w dłuższej perspektywie.

W poszukiwaniu chirurga kręgosłupa osoba może być zdezorientowana dużą różnorodnością chirurgów kręgosłupa. Na przestrzeni lat chirurgią kręgosłupa zajmowali się chirurdzy ortopedzi i neurochirurdzy.

Jednak ogólny chirurg ortopeda może spędzać czas na wymianie stawu kolanowego lub biodrowego lub prostej operacji barku lub kolana, oprócz przypadków kręgosłupa. Podobnie neurochirurdzy mogą spędzać dużo czasu na operacjach mózgu i przypadkach urazów związanych z urazami głowy w wypadkach samochodowych.

Medycyna w dużych miastach stała się super wyspecjalizowana w tym, że najlepsi chirurdzy kręgosłupa wykonują TYLKO operacje kręgosłupa i nie dzielą swojego czasu na rozwiązywanie innych problemów. Dzięki temu wyszkolony chirurg kręgosłupa może wykonać ponad 200 operacji kręgosłupa rocznie, co daje najwyższy poziom kompetencji. Jak wszystko w życiu, praktyka czyni mistrza.

Najważniejszy jest trening stypendialny

Tak, certyfikacja zarządu jest ważna, ale może dotyczyć większości lekarzy, którzy przejdą ten punkt odniesienia.

Dodatkową rzeczą, której należy szukać u chirurga kręgosłupa, jest szkolenie stypendialne. Chirurg kręgosłupa przeszkolony w ramach stypendium oznacza, że chirurg ortopeda kręgosłupa lub neurochirurg kręgosłupa ukończył dodatkowy rok szkolenia w swojej specjalności, wykonując bardzo złożone operacje kręgosłupa w regionalnym centrum kręgosłupa.

Ci ortochirurdzy kręgosłupa i neurochirurdzy kręgosłupa stają się biegli w chirurgii rdzenia kręgowego; dekompresja nerwów; fuzje kręgosłupa; minimalnie inwazyjne techniki chirurgiczne z wykorzystaniem retraktorów rurkowych wielkości długopisu; oraz najbardziej zaawansowana sztuczna wymiana dysku w odcinku lędźwiowym i szyjnym kręgosłupa.

Wymiana dysku lędźwiowego i wymiana dysku szyjnego

Znaczące badania zostały przedstawione w 2018 roku przez North American Spine Society w Orlando, które udokumentowały, że sztuczna wymiana dysku w szyi zmniejszyła ryzyko choroby sąsiadującego dysku. Oznacza to, że podczas gdy zespolenie kręgosłupa było tradycyjnym sposobem leczenia przepukliny krążków międzykręgowych w szyi, zablokowanie dwóch kręgów razem w zespoleniu powoduje większy nacisk na inne poziomy dysku, w niektórych przypadkach powodując dodatkowe przepukliny na innych poziomach. Dzięki sztucznemu krążkowi w szyi chirurg kręgosłupa jest w stanie zachować naturalny ruch krążka, zmniejszając obciążenie innych poziomów krążka.

W związku z tym, dla osoby szukającej najlepszego chirurga kręgosłupa w Orlando, najlepszą radą jest znalezienie chirurga kręgosłupa, który jest przeszkolony i biegły w wymianie sztucznego dysku w dolnej części pleców i szyi. W ten sposób uzyskasz dostęp do najbardziej zaawansowanych opcji leczenia zachowania ruchu.

Dr Maahir Haque jest jednym z nielicznych chirurgów zajmujących się kręgosłupem w Orlando, biegłych zarówno w sztucznym krążku na szyję, jak iw odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

 

Inne kwestie do rozważenia

Podczas leczenia pacjentów po endoprotezoplastyce stawu kolanowego i biodrowego najlepsi neurochirurdzy starają się odroczyć implantację sztucznego stawu do czasu, aż pacjent ukończy co najmniej 50 lat, aby nie przeżył sztucznego stawu, który zwykle trwa od 15 do 20 lat. Operacja rewizyjna, która może być konieczna w celu wymiany zużytego sztucznego stawu, może być skomplikowana.

To samo dotyczy sztucznego dysku na plecach i szyi.

W przeciwieństwie do pacjentów po alloplastyce stawu kolanowego i biodrowego, którzy zazwyczaj mają 50 lub 60 lat, wielu pacjentów może odnieść korzyści z technologii sztucznego dysku w znacznie młodszym wieku — w wieku 20 lub 30 lat. Dlatego wszczepienie sztucznego krążka u młodszych pacjentów może budzić obawy chirurga co do potencjalnej żywotności sztucznego krążka w kręgosłupie i konieczności przeprowadzenia operacji rewizyjnej w celu wymiany zużytego sztucznego krążka, co może być skomplikowane.

Podsumowując, najlepsi chirurdzy kręgosłupa są ostrożni w stosowaniu sztucznych krążków z następujących powodów:

• Zużycie sztucznych stawów nie może wymagać operacji rewizyjnej za 10 do 20 lat, która może być niezwykle skomplikowana.

• Większość sztucznych implantów dysków odnosi się tylko do sił obrotowych, a nie do funkcji amortyzacji w górę iw dół naturalnego dysku.

• Osoby z nadwagą mogą przedwcześnie zużyć dysk lędźwiowy.

• Nowe sztuczne dyski są stale opracowywane, jednak zatwierdzenie przez FDA to długi proces.

• Nie ma wielu 20-letnich badań, które pokazują długoterminowe skutki zużycia sztucznych implantów dyskowych.

Generalnie technologia jest bardzo obiecująca. Twój chirurg kręgosłupa może udzielić informacji, czy Twój problem można rozwiązać za pomocą tej technologii.