Terapia iniekcyjna

Filozofia zespołu zajmującego się leczeniem kręgosłupa w Spine Group Orlando polega na tym, że z naszego doświadczenia wynika, że stan wielu pacjentów poprawi się dzięki odpoczynkowi, lekom lub zastrzykom, które zmniejszają stany zapalne, wzmocnieniu rdzenia i specjalistycznym programom fizykoterapii kręgosłupa.

Terapia iniekcyjna ma być środkiem do celu. Celem jest zapewnienie pacjentowi wystarczającej ulgi w bólu, aby przejść od braku aktywności do fizjoterapii, w której problemy z plecami można lepiej leczyć za pomocą specjalnych ćwiczeń rozciągających i ćwiczeń.

Jeśli nie próbowałeś niechirurgicznych opcji leczenia, prawdopodobnie niepotrzebnie podążasz drogą chirurgiczną. W zakresie kręgosłupa specjaliści stosują zastrzyki z kortyzonu, zastrzyki ze sterydów zewnątrzoponowych, zastrzyki z punktów spustowych oraz blokady nerwów w celu złagodzenia bólu kręgosłupa.

Filozoficznie, Spine Group Orlando ma konserwatywne podejście do opieki nad swoimi pacjentami i zachęca w pierwszej kolejności do leczenia niechirurgicznego. Kontrastuje to z wieloma innymi chirurgami zajmującymi się kręgosłupem, którzy mogą być skłonni do operacji kręgosłupa ze względu na ich ograniczone doświadczenie z niechirurgicznymi opcjami leczenia.

Spine Group Orlando kieruje pacjentów do specjalistów biegłych w wykonywaniu zastrzyków do kręgosłupa.

Kiedy te niechirurgiczne opcje zawiodą lub jeśli wystąpią objawy nagłe, minimalnie inwazyjna operacja kręgosłupa jest kolejną opcją leczenia do zbadania.

​

Iniekcje mogą pełnić funkcję zarówno terapeutyczną, jak i diagnostyczną

W Spine Group Orlando stosowanie terapii iniekcyjnej spełnia dwie bardzo ważne funkcje.

FUNKCJA TERAPEUTYCZNA: Pierwszym celem wstrzyknięcia podpajęczynówkowego jest zapewnienie pacjentowi korzyści terapeutycznej, to jest złagodzenie objawów bólowych lub złagodzenie osłabienia lub drętwienia nogi lub ramienia spowodowanego przepukliną dysku.

FUNKCJA DIAGNOSTYCZNA: Drugą funkcją jest ujawnianie ważnych informacji diagnostycznych specjalistom od kręgosłupa. Na przykład, jeśli wstrzyknięcie leku w pobliżu korzenia nerwu na określonym poziomie kręgosłupa NIE ZŁAGODZI objawu bólu lub osłabienia spowodowanego przez uszkodzony nerw, chirurg kręgosłupa uczy się czegoś bardzo ważnego. Jedną z możliwości jest to, że objawy pochodzą z innego dysku na innym poziomie. Jest to kluczowe, ponieważ bez tych informacji chirurg mógłby operować i usuwać tkankę dysku na poziomie, który pojawia się na obrazie MRI jako przepuklina, ale w rzeczywistości przepuklina NIE jest przyczyną objawów pacjenta.

​

Zastrzyki mogą zapewnić pomyślną operację

Czy można dać się zwieść MRI, które pokazuje przepuklinę dysku? Absolutnie. Badania naukowe wykazały, że około 40% zdrowych osób w wieku powyżej 40 lat, które nie odczuwają żadnego bólu pleców, może mieć problemy z dyskiem, które ujawniłyby się na rezonansie magnetycznym.

Mówiąc inaczej, przepuklina dysku, która pojawia się na skanie MRI, niekoniecznie musi być przyczyną objawów bólowych. Może to być coś innego, na przykład problem dysku na innym poziomie, artretyczny staw międzykręgowy, zwężenie kanału kręgowego (zwane zwężeniem) lub inny problem.

Terapia iniekcyjna, gdy jest wykonywana rozważnie, a nie w sposób powtarzalny, może zapewnić, że jeśli operacja jest konieczna, właściwa operacja zostanie przeprowadzona na prawdziwym problemie.

​

Jeśli twój chirurg nie zbadał zastrzyków, możesz mieć niepotrzebną operację lub operację na niewłaściwym poziomie

Istnieją dwa scenariusze najgorszej opieki, którym ma zapobiegać terapia iniekcyjna:
Zapobiegaj operacji, która nie była konieczna w pierwszej kolejności.
Uniemożliwić chirurgowi operowanie niewłaściwego dysku.

Podsumowując, jeśli twój specjalista od kręgosłupa przynajmniej nie rozważy roli terapii iniekcyjnej w twojej ocenie i leczeniu, możesz być narażony na jeden z dwóch najgorszych scenariuszy.

 

Zastrzyki ze sterydów zewnątrzoponowych

Wstrzyknięcie sterydu zewnątrzoponowego wykonuje się w celu złagodzenia objawów podrażnienia lub zapalenia nerwów. Podrażnienie lub zapalenie może wystąpić z wielu powodów, w tym wybrzuszenia lub przepukliny dysków, zapalenia stawów i ostrog kostnych, które tworzą się w plecach. W zależności od zajętego nerwu lub nerwów, pacjenci mogą odczuwać ból i/lub inne objawy w różnych częściach ciała. Może to obejmować drętwienie, mrowienie i osłabienie. Podrażnienie nerwów w szyi może powodować ból szyi, barku i ramienia. Podrażnienie nerwów w górnej części pleców może powodować dolegliwości w plecach, bokach, klatce piersiowej lub brzuchu. W dolnej części pleców podrażnienie lub zapalenie nerwów może powodować ból krzyża, pośladków lub nóg.

Nerwy w kręgosłupie są pokryte cienką błoną zwaną oponą twardą. Pomiędzy oponą twardą a kanałem kręgowym znajduje się przestrzeń zwana przestrzenią zewnątrzoponową. W znieczuleniu zewnątrzoponowym do rdzenia kręgowego lek steroidowy jest wstrzykiwany w tę przestrzeń.

Iniekcje zewnątrzoponowe sterydów są najczęściej wykonywane w trybie ambulatoryjnym. Czasami, choć nie zawsze, rozpoczyna się IV, jeśli ma być podany lek relaksacyjny. Pacjenci układani są twarzą w dół na specjalnym stole rentgenowskim, a skóra w miejscu wkłucia jest sterylnie przygotowywana. Następnie stosuje się leki znieczulające, aby znieczulić skórę i tkankę głęboko pod skórą, aby zabieg był bardziej komfortowy. Urządzenie rentgenowskie zwane fluoroskopem służy do monitorowania umieszczenia igły zewnątrzoponowej, a także miejsca podawania leku. Sam zabieg jest stosunkowo szybki, trwa około 20 minut. Pacjenci są monitorowani przez krótki czas przed wypisaniem do domu. W dniu wstrzyknięcia pacjentom zaleca się powstrzymanie się od prowadzenia pojazdów i wykonywania forsownych czynności. Niektórzy pacjenci mogą odczuwać nieznaczny wzrost bólu przez kilka dni, gdy lek znieczulający przestaje działać i podczas oczekiwania na działanie sterydu. Następnego dnia po wstrzyknięciu pacjenci mogą wrócić do swoich normalnych zajęć.

Zastrzyki zewnątrzoponowe nie zawsze są korzystne. Około połowa pacjentów otrzymujących zastrzyk sterydów zewnątrzoponowych odczuje ulgę w bólu. U niektórych pacjentów ulga może być znaczna i długotrwała. Niektórzy mogą uzyskać tylko częściową ulgę, a inni mogą nie otrzymać żadnej ulgi. Jeśli pierwsze wstrzyknięcie przynosi tylko częściową ulgę, można zalecić drugie, a czasami trzecie wstrzyknięcie.

​

Wtrysk fasetowy

Stawy międzykręgowe to małe sparowane stawy, które działają jak zawiasy w naszych plecach, łącząc wszystkie kości kręgów, a jednocześnie pozwalają nam z łatwością zginać się i skręcać. Czasami, z powodu urazu lub wieku, stawy te mogą ulec podrażnieniu lub mogą rozwinąć się artretyzm i ostrogi kostne, co sprawia, że ruch jest bolesny. W zależności od tego, które stawy są zajęte, objawy bólu stawów międzywyrostkowych mogą obejmować ból szyi lub ramion, bóle głowy, ból górnej lub dolnej części pleców, ból biodra, pośladka lub nogi.

Aby złagodzić objawy bólu i przywrócić zakres ruchu, lekarz zajmujący się kręgosłupem może wstrzykiwać leki do stawów międzywyrostkowych lub wokół nich. Lek wstrzykiwany w stawy międzywyrostkowe może działać jak WD40 na zardzewiały zawias drzwiowy, pomagając przywrócić ruchomość. Zastrzyki wykonywane wokół stawów międzywyrostkowych mają na celu wyłączenie nerwów czuciowych (znanych jako gałęzie przyśrodkowe), które prowadzą do stawów międzywyrostkowych. Jeśli zablokowanie nerwów gałęzi przyśrodkowej jest skuteczne, można wykonać drugą procedurę znaną jako rizotomia, aby zapewnić dłuższą korzyść. Zazwyczaj zastrzyki są wykonywane jako sposób na powiązanie pacjenta z terapią, aby terapeuta mógł pomóc pacjentowi zachować mobilność po ustąpieniu działania leku.

Iniekcje Facet są najczęściej wykonywane w trybie ambulatoryjnym. Czasami, choć nie zawsze, rozpoczyna się IV, jeśli ma być podany lek relaksacyjny. Pacjenci układani są twarzą w dół na specjalnym stole rentgenowskim, a skóra w miejscu wkłucia jest sterylnie przygotowywana. Następnie stosuje się leki znieczulające, aby znieczulić skórę i tkankę głęboko pod skórą, aby zabieg był bardziej komfortowy. Urządzenie rentgenowskie zwane fluoroskopem służy do monitorowania umieszczenia igły lub sondy, a także miejsca podawania leku. Procedury te są stosunkowo szybkie i trwają około 20 minut. Pacjenci są monitorowani przez krótki czas przed wypisaniem do domu. W dniu wstrzyknięcia pacjentom zaleca się powstrzymanie się od prowadzenia pojazdów i wykonywania forsownych czynności. Niektórzy pacjenci mogą odczuwać nieznaczny wzrost bólu przez kilka dni, gdy lek znieczulający przestaje działać i podczas oczekiwania na działanie sterydu. Następnego dnia po wstrzyknięciu pacjenci mogą wrócić do swoich normalnych zajęć. Ważne jest, szczególnie u pacjentów poddawanych zabiegom blokady oddziałów medycznych, prowadzenie dzienniczka bólu w celu dokładnego pomiaru odpowiedzi na wstrzyknięcie.

Zastrzyki punktu spustowego

Punkty spustowe to bolesne tkanki w mięśniach i wokół nich. Nacisk na bolesne tkanki może powodować uczucie bólu lub ostrego bólu. Zastrzyki w punktach spustowych to podawanie miejscowego środka znieczulającego i sterydowego w mięśnie, w których występuje ból. Wstrzyknięcie może złagodzić skurcze mięśni i może trwać od tygodni do miesięcy.

Iniekcje punktów spustowych wykonywane są w trybie ambulatoryjnym. Skóra w miejscu wstrzyknięcia jest sterylnie przygotowana, a leki znieczulające mogą być stosowane w celu znieczulenia skóry i tkanek głęboko pod skórą, aby zabieg był bardziej komfortowy. Pacjenci są monitorowani przez krótki czas przed wypisaniem do domu. W dniu wstrzyknięcia pacjentom zaleca się unikanie forsownych zajęć. Niektórzy pacjenci mogą odczuwać nieznaczny wzrost bólu przez kilka dni, gdy lek znieczulający przestaje działać i podczas oczekiwania na działanie sterydu. Następnego dnia po wstrzyknięciu pacjenci mogą wrócić do swoich normalnych zajęć.

​

Zastrzyki stawu krzyżowo-biodrowego

Stawy krzyżowo-biodrowe to dwa sparowane stawy łączące dolną część kręgosłupa z miednicą i dolną połową ciała. Stawy SI są bardzo sztywnymi, stabilnymi stawami ze względu na ich kościstą strukturę i konstrukcję, a także bardzo mocne więzadła podtrzymujące. Mogą wystąpić stany zapalne, podrażnienia i zmiany artretyczne w jednym lub drugim stawie i powodować ból w dolnej części pleców.

Długo działający steroid (kortyzon) można wstrzyknąć do stawu krzyżowo-biodrowego, aby zmniejszyć stan zapalny i/lub obrzęk tkanki w przestrzeni stawowej. W rezultacie pacjenci mogą odczuwać zmniejszony ból spowodowany stanem zapalnym stawu. Procedura polega na wprowadzeniu igły przez skórę i głębsze tkanki do stawu krzyżowo-biodrowego. Zastrzyki do stawu krzyżowo-biodrowego nie zawsze są korzystne, ale u niektórych pacjentów ulga może być znaczna i długotrwała. Jeśli uzyskano tylko częściowe złagodzenie, można wykonać powtórne wstrzyknięcie.

Iniekcje stawu krzyżowo-biodrowego wykonywane są w trybie ambulatoryjnym. Czasami, choć nie zawsze, rozpoczyna się IV, jeśli ma być podany lek relaksacyjny. Pacjenci układani są twarzą w dół na specjalnym stole rentgenowskim, a skóra w miejscu wkłucia jest sterylnie przygotowywana. Następnie stosuje się leki znieczulające, aby znieczulić skórę i tkankę głęboko pod skórą, aby zabieg był bardziej komfortowy. Urządzenie rentgenowskie zwane fluoroskopem służy do monitorowania umieszczenia igły, a także miejsca podawania leku. Zastrzyki do stawów SI są stosunkowo szybkie, trwają około 20 minut. Pacjenci są monitorowani przez krótki czas przed wypisaniem do domu. W dniu wstrzyknięcia pacjentom zaleca się powstrzymanie się od prowadzenia pojazdów i wykonywania forsownych czynności. Niektórzy pacjenci mogą odczuwać nieznaczny wzrost bólu przez kilka dni, gdy odrętwiające leki przestają działać i podczas oczekiwania na działanie wstrzykniętego steroidu. Następnego dnia po wstrzyknięciu pacjenci mogą wrócić do swoich normalnych zajęć.

​

Rizotomia

Rizotomia to procedura, w której lekarz może użyć ciepła lub zimna, aby celowo uszkodzić zdolność problematycznego nerwu do wysyłania sygnałów bólowych do mózgu. Podczas gdy sygnały bólowe służą do ostrzegania nas o niebezpieczeństwie lub urazie, czasami nerw może utknąć w pozycji, wysyłając ciągły sygnał bólu do mózgu.

Przed wykonaniem rizotomii zwykle wykonuje się diagnostyczne wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego w problematyczny obszar, aby udowodnić, że to stąd pochodzi ból. Ta procedura jest najczęściej wykonywana w przypadku bólu stawu międzywyrostkowego lub stawu krzyżowo-biodrowego. Rizotomia, znana również pod nazwami takimi jak neuroablacja lub neurotomia, jest zabiegiem chirurgicznym mającym na celu celowe zahamowanie zdolności nerwu do przekazywania sygnału bólu. Podczas zabiegu chirurg kręgosłupa może zniszczyć problematyczny nerw, przecinając go lub stosując ekstremalne ciepło lub zimno. To zamierzone „zwarcie” może być tymczasowe lub trwałe, w zależności od procedury.

Rizotomia jest najczęściej wykonywana w trybie ambulatoryjnym. Czasami, choć nie zawsze, rozpoczyna się IV, jeśli ma być podany lek relaksacyjny. Pacjenci układani są twarzą w dół na specjalnym stole rentgenowskim, a skóra w miejscu wkłucia jest sterylnie przygotowywana. Następnie stosuje się leki znieczulające, aby znieczulić skórę i tkankę głęboko pod skórą, aby zabieg był bardziej komfortowy. Urządzenie rentgenowskie zwane fluoroskopem służy do monitorowania położenia sondy. Pacjenci są monitorowani przez krótki czas przed wypisaniem do domu. W dniu wstrzyknięcia pacjentom zaleca się powstrzymanie się od prowadzenia pojazdów i wykonywania forsownych czynności. Następnego dnia po wstrzyknięciu pacjenci mogą wrócić do swoich normalnych zajęć.

​

Ryzyko zastrzyków

Ryzyko związane z zastrzykami do kręgosłupa jest minimalne. Zgłasza się, że niewielkie zakażenia powierzchowne występują w około 1% wszystkich wstrzyknięć, a ciężkie lub głębokie zakażenia występują w 0,1 do 0,01% wstrzyknięć. Krwawienie jest rzadkie, podobnie jak uszkodzenie nerwów, ale może wystąpić w wyniku bezpośredniego uszkodzenia naczynia krwionośnego lub nerwu. Przebicie opony twardej podczas podawania steroidu zewnątrzoponowego może wystąpić i szacuje się, że zdarza się to w 1 przypadku na 200 zabiegów. Również pacjenci, którzy są ostro chorzy lub mają aktywną infekcję, mogą nie być w stanie wykonać zabiegu.