Традиционно обычным методом лечения грыж межпозвоночных дисков на шее была процедура передней шейной дискэктомии и слияния (ACDF). При операции слияния диск удаляется, а в пространство диска помещается костная прокладка или пластиковый имплантат, чтобы восстановить высоту диска и снять давление на защемленные нервы или спинной мозг. Затем на переднюю часть шейки помещают металлическую пластину и винты, чтобы удерживать имплантат на месте. Результатом этой процедуры будет сегмент, который больше не движется или «сплавлен».

В нижней части спины из-за большого количества позвонков эта потеря подвижности является меньшей проблемой, поскольку оставшиеся позвонки могут обеспечить достаточное вращательное движение. В шее, однако, меньше позвоночных костей. Когда два позвонка соединены вместе, как в операции ACDF, человек не только замечает, что у него меньше вращения в шее после операции, но и другие проблемы также вступают в игру. Поскольку два позвонка заблокированы, другие позвонки выше и ниже испытывают большую нагрузку на них, что, в свою очередь, может вызвать дополнительные грыжи диска в остальных сегментах.

За последнее десятилетие появилось несколько искусственных дисков для шеи, которые хорошо зарекомендовали себя при одноуровневых грыжах шейного диска. Однако ни один из этих предыдущих искусственных дисков не был адресован пациенту, у которого могла быть дегенерация диска на двух уровнях. Эти пациенты не были обращены к другим имплантатам.

В 2015 году хирурги начали использовать новейшее достижение в области искусственных дисков для шейной области: искусственный диск Mobi-C®. Mobi-C® является первым и единственным устройством для замены шейного диска, получившим одобрение FDA для лечения как одноуровневого, так и двухуровневого заболевания шейного диска. Mobi-C® отличается от других шейных дисков тем, что в нем используется техника сохранения костной ткани, которая устраняет необходимость долбления и сверления кости и оптимизирует его для двухуровневого применения.

При любой операции на искусственном диске хирург должен освободить место для нового имплантата, который затем имитирует движение и вращение исходного диска. Это включает некоторое долбление существующей кости. Новый имплантат Mobi-C® значительно уменьшает количество пораженной кости, поэтому вы сохраняете гораздо больше тела позвонка.

Как и у всех искусственных дисков, преимущества устройства Mobi-C® по сравнению со спондилодезом заключаются в том, что шея сохраняет нормальное движение и снижает нагрузку на другие диски шеи. Целью сохранения подвижности является сохранение нормального вращения шеи и уменьшение потребности в каких-либо будущих операциях на других уровнях шеи.

​

История искусственного диска для позвоночника

Возможно, самым ожидаемым достижением в хирургии позвоночника за последние 25 лет стало появление искусственного диска. Первый искусственный диск в США — Charite — получил официальное одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для широкого использования в США 26 октября 2004 года.

Хотя в то время эта технология была несколько новой для нашей страны, искусственные диски использовались в Европе более 15 лет до этого.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) пытается регулировать использование новых технологий и лекарств, чтобы предоставить время для изучения того, действительно ли эти инновации приносят какую-то пользу пациентам, и определить, вредны ли какие-либо инновации для пациентов.

Например, ожидается, что количество моделей искусственных дисков, одобренных FDA для использования в Соединенных Штатах, будет увеличиваться по мере появления новых моделей и обучения хирургов их использованию.

Каждый диск предназначен для использования либо в нижней части спины (поясничная область), либо в области шеи (шейная область). В дополнение к Charite, некоторые распространенные искусственные диски, которые использовались в Соединенных Штатах в течение последних нескольких лет, включают: Prodisc® C для области шеи; Prodisc® L для поясничной области; Prestige® для области шеи; шейный диск BRYAN®, шейный диск PCM®; Шейный диск Mobi-C® (также называемый LDR); и SECURE®-C для шейки матки.

Кроме того, другие модели искусственных дисков доступны на ограниченной основе в рамках «клинических испытаний», когда пациент соглашается принять участие в клиническом исследовании, предназначенном для измерения успеха новой модели диска, которое будет частью исследования FDA. Пациенты, участвующие в клинических испытаниях, могут получить доступ к самой современной технологии, даже если она еще не получила одобрения FDA для использования в США.
 

В поисках альтернативы хирургии слияния

Концепция искусственного диска призвана стать альтернативой хирургическому спондилодезу. Каждый год в США проводится более 200 000 операций по спондилодезу для облегчения мучительной боли, вызванной повреждением дисков в нижней части спины и шеи.

Во время процедуры спондилодеза поврежденный диск обычно заменяют костью из бедра пациента или из банка костей. Операция по сращению заставляет два позвонка зафиксироваться на месте, создавая дополнительную нагрузку на диски выше и ниже места слияния, что ограничивает движение и может привести к дальнейшей грыже диска с дисками выше и ниже дегенерированного диска. Замена искусственного диска предназначена для дублирования функционального уровня нормального здорового диска и сохранения движения в позвоночнике.

Когда естественный диск грыжеет или сильно дегенерирует, он теряет свою амортизирующую способность, что может привести к сужению пространства между позвонками. В хирургии слияния поврежденный диск не восстанавливается, а удаляется и заменяется костью, которая восстанавливает пространство между позвонками. Однако эта кость фиксирует позвонки на месте, что может привести к повреждению других дисков выше и ниже.

Общим аспектом всех искусственных дисков является то, что они предназначены для сохранения естественного движения позвоночника путем дублирования вращательной функции дисков, которые Мать-природа дала нам при рождении. Большинство конструкций искусственных дисков имеют пластины, которые крепятся к позвонкам, и вращающийся компонент, который помещается между этими фиксирующими пластинами. Эти компоненты обычно рассчитаны на то, чтобы выдерживать нагрузки и силы вращения в течение длительных периодов времени. Тем не менее, как и любой искусственный материал, они могут подвергаться износу.

​

Преимущества использования искусственного диска по сравнению со спондилодезом

Некоторые из основных преимуществ искусственного диска аналогичны замене коленного и тазобедренного суставов.

Это может включать следующие преимущества:

• Искусственный диск в шее или спине, в принципе, предназначен для сохранения движения в этом конкретном сегменте позвоночника.

• Предотвращает дегенерацию дисков выше и ниже пораженного диска.

• Нет необходимости в костной пластике

• Может быть более быстрое выздоровление и возвращение к работе или деятельности

• Это может быть менее инвазивной и менее болезненной операцией, чем слияние.

• Во время операции может быть меньше кровопотери

Поясничные и шейные искусственные диски

Из-за веса тела и вращательного напряжения, которое туловище оказывает на диски в поясничной (поясничной) области, на искусственные диски в поясничной области оказывается больше нагрузки, чем на шейную (шейную) область, которая только поддерживает вес головы.

Вторая проблема связана с простотой операции по установке искусственного диска и любой необходимой ревизионной операции для замены изношенного искусственного диска. Поскольку хирург должен получить доступ к передней части позвоночника, разрез делается в брюшной полости для поясничных дисков и в передней части шеи для шейных дисков. Вообще говоря, доступ к грыже межпозвоночного диска на шее проще и безопаснее, чем доступ к грыже межпозвонкового диска в нижней части спины путем обхода внутренних органов в области желудка.

​

Как выбрать лучшего хирурга позвоночника

Такие симптомы, как иррадиирующая боль в ноге или руке, онемение и слабость в ноге или руке, обычно указывают на проблему, связанную с межпозвонковым диском, или стеноз, который может потребовать хирургического вмешательства на позвоночнике для постоянной коррекции для облегчения симптомов в долгосрочной перспективе.

В поисках хирурга позвоночника человек может запутаться из-за большого разнообразия хирургов позвоночника. На протяжении многих лет хирургия позвоночника проводилась хирургами-ортопедами и нейрохирургами.

Однако общий хирург-ортопед может проводить свое время, занимаясь заменой коленного или тазобедренного сустава, или простой операцией на плече или колене, в дополнение к случаям с позвоночником. Точно так же нейрохирурги могут проводить много времени, занимаясь операциями на головном мозге и травмами, связанными с травмами головы в результате автомобильных аварий.

Медицина в крупных городах стала сверхспециализированной: лучшие хирурги позвоночника делают ТОЛЬКО операции на позвоночнике и не тратят свое время на решение других проблем. Это позволяет обученному хирургу позвоночника проводить более 200 операций на позвоночнике в год, что обеспечивает высочайший уровень компетентности. Как и все остальное в жизни, практика делает совершенным.

Совместное обучение является наиболее важным

Да, сертификация совета важна, но она может включать в себя большинство врачей, прошедших этот тест.

Еще одна вещь, которую нужно искать в хирурге позвоночника, - это стажировка. Хирург-позвоночник, прошедший стажировку, означает, что хирург-ортопед или нейрохирург-позвоночник прошел дополнительный год обучения по своей специальности, выполняя очень сложные операции на позвоночнике в региональном центре позвоночника.

Эти хирурги-ортопеды и нейрохирурги позвоночника приобретают опыт в хирургии спинного мозга; декомпрессия нерва; сращения позвоночника; малоинвазивные методы хирургии с использованием трубчатых ретракторов размером с шариковую ручку; и самая передовая искусственная замена диска в поясничном и шейном отделах позвоночника.

Замена поясничного диска и замена шейного диска

Значительное исследование было представлено в 2018 году Североамериканским обществом позвоночника в Орландо, которое документально подтвердило, что замена искусственного диска в области шеи снижает риск заболевания смежных дисков. Это означает, что в то время как спондилодез был традиционным методом лечения грыж межпозвоночных дисков в шейном отделе, соединение двух позвонков вместе в результате сращения создает большую нагрузку на другие уровни диска, в некоторых случаях вызывая дополнительные грыжи на других уровнях. С искусственным диском в шее хирург позвоночника может сохранить естественное движение диска, уменьшая нагрузку на другие уровни диска.

Следовательно, для человека, ищущего лучшего хирурга позвоночника в Орландо, лучший совет — найти хирурга позвоночника, который обучен и имеет опыт замены искусственных дисков для нижней части спины и шеи. Таким образом, у вас будет доступ к самым передовым вариантам лечения для сохранения движения.

Доктор Маахир Хак — один из немногих хирургов позвоночника в Орландо, владеющий как искусственным диском для шеи, так и искусственным диском для нижней части спины и поясницы.

 

Другие вопросы для рассмотрения

При лечении пациентов с заменой коленного и тазобедренного суставов лучшие нейрохирурги стараются отложить имплантацию искусственного сустава до тех пор, пока пациенту не исполнится по крайней мере 50 лет, чтобы он не пережил свой искусственный сустав, который обычно длится от 15 до 20 лет. Ревизионная операция, которая может потребоваться для замены изношенного искусственного сустава, может быть сложной.

Та же проблема возникает и с искусственным диском для спины и шеи.

В отличие от пациентов с заменой коленного и тазобедренного суставов, которым обычно от 50 до 60 лет, многие пациенты могут получить пользу от технологии искусственного диска в гораздо более молодом возрасте — в возрасте от 20 до 30 лет. Таким образом, имплантация искусственного диска у более молодых пациентов может вызвать у хирурга беспокойство по поводу потенциальной продолжительности жизни искусственного диска в позвоночнике и необходимости ревизионной операции для замены изношенного искусственного диска, что может быть сложным.

Таким образом, лучшие хирурги позвоночника с осторожностью относятся к использованию искусственных дисков по следующим причинам:

• Износ искусственных суставов не может потребовать ревизионной операции через 10-20 лет, что может быть чрезвычайно сложным.

• Большинство имплантатов искусственного диска учитывают только силы вращения, а не амортизирующую функцию естественного диска вверх и вниз.

• Люди с избыточным весом могут преждевременно изнашивать поясничный диск.

• Новые искусственные диски постоянно разрабатываются, однако одобрение FDA — длительный процесс.

• Существует не так много 20-летних исследований, которые показывают долгосрочные последствия износа имплантатов искусственного диска.

В общем, технология очень перспективная. Ваш хирург-вертебролог может предоставить информацию о том, можно ли решить вашу проблему с помощью этой технологии.