Ортопедическая онкология

Сертифицированный советом нейрохирург, д-р Ассина..............

РАКОВАЯ БОЛЬ

Боль может быть вызвана самой болезнью или лечением. Хотя не все люди, больные раком, испытывают боль, она часто встречается у больных раком. Почти от 30% до 50% людей с раком испытывают боль во время лечения, и от 70% до 90% людей с прогрессирующим раком испытывают боль.

Около 95% людей, страдающих от хронической боли при раке, можно успешно лечить с помощью доступных в настоящее время медикаментозных и немедикаментозных методов лечения. Наряду с хронической болью при раке некоторые пациенты испытывают острые приступы боли, когда не вся боль контролируется лекарствами или терапией. Эта боль, известная как прорывная боль, также может контролироваться лекарствами.

Причины

Наиболее распространенные причины болей при раке включают сам рак и методы лечения, используемые для лечения этого заболевания.

Давление опухоли на один из органов тела или на кость или нервы может вызвать боль. В некоторых случаях рак может вызывать боль, когда опухоль закупоривает кровеносные сосуды.

Существует множество методов лечения рака, и некоторые из них менее чем приятны. Однако важно отметить, что не все люди, проходящие лечение от рака, испытывают все побочные эффекты этих методов лечения. У одного человека может возникнуть побочный эффект, которого другой никогда не испытает. Еще один важный момент, о котором следует помнить, заключается в том, что многие побочные эффекты, связанные с лечением, в некоторых случаях можно успешно предотвратить, а если они возникают, их можно лечить.

Боль, связанная с лечением

Химиотерапия: в зависимости от используемого лекарства химиотерапия часто может вызывать многочисленные побочные эффекты. Общие побочные эффекты химиотерапии включают язвы во рту, онемение, болезненные ощущения в ступнях, ногах, пальцах, кистях и руках, запор, диарею, тошноту, рвоту и спазмы в животе. Также могут возникать боли в костях и суставах.

Хирургические варианты: Послеоперационная боль может быть результатом хирургического лечения рака. Такие процедуры, как биопсия, забор крови, люмбальная пункция и лазерное лечение, могут вызывать боль. Независимо от причины, с большинством видов боли при раке можно справиться с помощью медикаментозной и немедикаментозной терапии.

Уход

Важно отметить, что раковая боль хорошо поддается лечению. Почти 90% больных раком находят облегчение, используя комбинацию лекарств. В то время как раковая боль обычно лечится с помощью лекарств, другие методы лечения, такие как инъекционная терапия, лучевая терапия, хирургия, релаксация, биологическая обратная связь и визуализация, могут использоваться с лекарствами для еще большего облегчения боли.

Медицина боли

Для лечения легкой и умеренной боли можно использовать неопиоиды, такие как ацетаминофен, и (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен. Многие из этих лекарств доступны без рецепта, в то время как другие требуют рецепта.

Для лечения боли от умеренной до сильной можно использовать опиоиды, такие как морфин, гидроморфон, оксикодон, гидрокодон, кодеин, фентанил и метадон. Эти лекарства доступны по рецепту. Неопиоиды могут сочетаться с опиоидами при умеренной и сильной боли.

Антидепрессанты, такие как амитриптилин, имипрамин, доксепин и тразодон, могут быть использованы для лечения покалывающей и жгучей боли. Другой вариант — противоэпилептические средства, такие как габапентин. Для этих лекарств необходим рецепт.

Раковую боль, вызванную опухолью, можно лечить стероидами, такими как преднизолон и дексаметазон. Для этих лекарств необходим рецепт.

Как принимают лекарства от боли

Большинство болеутоляющих средств принимают внутрь (перорально). Пероральные лекарства легко принимать, и они обычно стоят меньше, чем другие виды лекарств. Если вам трудно глотать или вы не можете принять таблетку или жидкость по какой-либо другой причине, есть другие способы получить эти лекарства. Это включает:

Лекарство, которое растворяется в прямой кишке и поглощается организмом, известное как ректальные суппозитории.

Пластыри, наполненные лекарством и помещаемые на кожу, известны как трансдермальные пластыри.

Инъекции

Многие виды инъекций могут облегчить боль. В большинстве инъекций используется трубка или игла для введения лекарства непосредственно в организм.

Типы инъекций включают в себя:

Подкожно – лекарство вводится под кожу с помощью маленькой иглы.

Внутривенно – лекарство вводится непосредственно в вену через иглу, которая остается в вене.

Эпидурально или интратекально – лекарство вводится прямо в спину с помощью маленькой трубки. Большинство этих инъекций дают облегчение боли, которое длится в течение многих часов.

Подкожные и внутримышечные — более известные как «уколы», эти инъекции вводятся более глубоко в кожу или мышцу с помощью иглы. Эти инъекции не рекомендуются для длительного лечения боли при раке. Постоянные уколы в кожу и мышцы могут быть болезненными.

СТИМУЛЯТОР СПИННОГО МОЗГА

Стимуляция спинного мозга помогает облегчить хроническую боль в спине, руках и ногах. Основная цель имплантации стимулятора спинного мозга — помочь пациенту справиться с болью без постоянной зависимости от наркотиков, которые могут повредить внутренние органы и сократить продолжительность жизни.

Стимулятор спинного мозга используется, когда нехирургические варианты лечения боли не дали облегчения. Это имплантированное устройство, которое посылает низкий уровень электричества непосредственно в спинной мозг для облегчения боли.

Стимуляторы спинного мозга, как правило, показаны пациентам с болями в спине и ногах, которым не помогли другие методы контроля боли и которые прошли успешное испытание стимуляторов спинного мозга. У большинства пациентов в прошлом были операции на спине, а у других могут быть другие хронические болевые синдромы.

Размещение стимулятора

Размещение стимулятора спинного мозга состоит из электрических проводов и батареи. Размещение стимулятора требует двух отдельных разрезов. Один в средней части спины и один в районе ягодиц. После разреза на спине удаляется небольшая часть кости, обнажая спинной мозг. Затем электроды стимулятора спинного мозга помещают под кость, непосредственно на поверхность спинного мозга. Затем электроды вводятся под кожу в область над ягодицами, где к ним подключается батарея.

Стимуляция спинного мозга при боли: я кандидат?

Риски и возможные осложнения

Как и при любой операции, есть небольшие, но возможные осложнения. К стимуляторам спинного мозга относятся:

Слабость, онемение, новая или более сильная боль
Паралич
Сгустки крови в ногах или легких
Инфекция, требующая удаления стимулятора спинного мозга
кровотечение
Неправильное положение электрода стимулятора спинного мозга
Миграция электрода стимулятора спинного мозга
Постоянная боль, несмотря на размещение стимулятора спинного мозга

Есть 4 возможных исхода любой операции

Ваши симптомы или боль могут быть полностью улучшены.
Ваши симптомы или боль могут быть частично улучшены.
Ваши симптомы или боль могут быть такими же, как и до операции.
Ваши симптомы или боль могут быть хуже, чем до операции.

После операции

После операции пациенты обычно остаются на ночь.
Рисками процедуры являются кровотечение, инфекция, миграция свинца, повреждение спинного мозга (которое может вызвать слабость в ногах, онемение и трудности при ходьбе), неспособность облегчить боль.
Стимулятор обычно включают через 2 недели после операции.
Пациентам рекомендуется не выполнять никаких скручиваний, наклонов или подъема тяжестей в течение 3 недель. Это позволяет стимулятору осесть на месте.

КИФОПЛАСТИКА

Кифопластика — это процедура, предназначенная для купирования боли, вызванной переломом позвоночника. Эта минимально инвазивная процедура заполняет сломанную кость цементом, чтобы облегчить боль в спине, вызванную компрессионными переломами позвонков.

Наиболее распространенной причиной компрессионных переломов является остеопороз, однако другие причины включают опухоли, инфекции и травмы.

Баллонная кифопластика заключается в том, что хирург вводит баллон в тело позвонка и надувает его, чтобы освободить место для специального цемента. Вводится жидкий цемент, который быстро затвердевает. Эту процедуру обычно повторяют на другой стороне спины. Хирург обычно собирает образец кости (биопсию) для исследования, чтобы убедиться, что кость не имеет признаков опухоли или инфекции.

Баллонная кифопластика: минимально инвазивная процедура, которая заполняет сломанную кость цементом и облегчает боль в спине.
Тело позвонка: кости спины
Компрессионный перелом: уплощение костей спины, которое обычно вызывает сильную боль.

Каковы причины компрессионных переломов?

Как это диагностируется?

Ваш врач соберет подробный анамнез и проверит ваш позвоночник, силу, рефлексы и ощущения.
Ваш врач может назначить визуализирующие исследования позвоночника.
КТ (компьютерная томография): вас на короткое время поместят в сканер. На этих фотографиях очень хорошо видны переломы костей.
МРТ (магнитно-резонансная томография): создает изображения с помощью магнита и радиоволн. Эти изображения очень хорошо показывают мышцы и нервы и позволяют врачу определить, является ли перелом новым или старым.

Риски и возможные осложнения

Как и при любой операции, есть небольшие, но возможные осложнения. Для кифопластики к ним относятся:

Слабость, онемение, новая или более сильная боль
Паралич
Сгустки крови в легких
Инфекция
Дополнительные переломы костей
кровотечение
Пневмоторакс – попадание воздуха в грудную полость.

Есть 4 возможных исхода любой операции

Ваши симптомы или боль могут быть полностью улучшены.
Ваши симптомы или боль могут быть частично улучшены.
Ваши симптомы или боль могут быть такими же, как и до операции.
Ваши симптомы или боль могут быть хуже, чем до операции.

Операция

Хирург делает 3-миллиметровый надрез на одной стороне спины, и под рентгеновским контролем в кость вводится небольшая трубка. Затем в тело позвонка вводят баллон и надувают его, чтобы освободить место для специального цемента. Вводится жидкий цемент, который быстро затвердевает. Эту процедуру обычно повторяют на другой стороне спины. Хирург обычно собирает образец кости (биопсию) для исследования, чтобы убедиться, что кость не имеет признаков опухоли или инфекции. Процедура занимает от 45 минут до 1 часа для одного уровня. Обычно пациенты уходят домой на следующий день.

Прибивание/закрепление костей

Костная фиксация — это тип операции по исправлению сломанной (переломленной) кости. Другое название костного штифта - восстановление переломов и внутренняя фиксация. Чрескожный штифт — это метод, используемый хирургами-ортопедами для стабилизации нестабильных переломов. Чрескожное закрепление включает введение проволоки через кожу человека для стабилизации сломанной кости. При забивании костей используются штифты, винты или пластины, которые помогают удерживать сломанные кости вместе, чтобы они могли правильно срастись. Одним из современных принципов ортопедической фиксации является то, что кости срастаются лучше, если фрагменты перелома плотно прижаты друг к другу.

После операции

У вас может быть некоторая болезненность в месте разреза сразу после операции, и вам будет рекомендовано отдохнуть. Тем не менее, вам будет предложено ходить на следующий день. Некоторым пациентам может быть рекомендовано носить поясничный бандаж для поддержки спины по мере заживления спины.