Инъекционная терапия

Философия команды по уходу за позвоночником в Spine Group Orlando заключается в том, что многие пациенты, по нашему опыту, выздоравливают с помощью отдыха, лекарств или инъекций, которые уменьшают воспаление, укрепления кора и специализированных программ физиотерапии для позвоночника.

Инъекционная терапия предназначена для достижения цели. Цель состоит в том, чтобы предоставить пациенту достаточное облегчение боли, чтобы перейти от бездействия к физиотерапии, когда проблемы со спиной можно лучше лечить с помощью специальных растяжек и упражнений.

Если вы не пробовали нехирургические варианты лечения, вы, вероятно, выбираете хирургический путь, возможно, без необходимости. В области позвоночника специалисты используют инъекции кортизона, эпидуральные инъекции стероидов, инъекции в триггерные точки и блокады нервов для облегчения боли в позвоночнике.

Философски Spine Group Orlando придерживается консервативного подхода к лечению своих пациентов и в первую очередь поощряет нехирургическое лечение. Это отличается от многих других хирургов позвоночника, которые могут быть предвзяты к хирургии позвоночника из-за их ограниченного опыта в нехирургических вариантах лечения.

Spine Group Orlando направляет пациентов к специалистам, которые владеют спинальными инъекциями.

Когда эти нехирургические варианты не помогают или если есть неотложные симптомы, тогда минимально инвазивная хирургия позвоночника является следующим вариантом лечения, который следует изучить.

​

Инъекции могут быть как лечебными, так и диагностическими

В Spine Group Orlando использование инъекционной терапии выполняет две очень важные функции.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ: Первой целью спинальной инъекции является оказание терапевтической пользы пациенту, то есть облегчение болевых симптомов или облегчение слабости или онемения в ноге или руке, вызванных грыжей межпозвоночного диска.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ: Вторая функция заключается в предоставлении важной диагностической информации специалисту по позвоночнику. Например, если инъекция лекарства вблизи нервного корешка на определенном уровне позвоночника НЕ СМОЖЕТ СНЯТЬ болевой симптом или слабость, вызванную защемлением нерва, хирург-вертебролог узнает кое-что очень важное. Одна из возможностей заключается в том, что симптомы исходят из другого диска на другом уровне. Это ключевой момент, потому что без этой информации хирург мог бы оперировать и удалить ткань диска на уровне, который на МРТ выглядит как грыжа, но на самом деле грыжа НЕ является причиной симптомов пациента.

​

Инъекции могут обеспечить успешную операцию

Можно ли ввести в заблуждение МРТ, показывающее грыжу диска? Абсолютно. Научные исследования показали, что около 40% здоровых людей старше 40 лет, у которых вообще нет болей в спине, могут иметь проблемы с дисками, которые можно обнаружить на МРТ.

Иными словами, грыжа межпозвоночного диска, которая появляется на МРТ, не обязательно должна быть причиной болевых симптомов. Это может быть что-то другое, например, проблема с диском на другом уровне, артрит фасеточных суставов, сужение позвоночного канала (так называемый стеноз) или другая проблема.

Инъекционная терапия, если она проводится с осторожностью, а не повторяющимся образом, может гарантировать, что в случае необходимости хирургического вмешательства будет проведена правильная операция для решения реальной проблемы.

​

Если ваш хирург не ознакомился с инъекциями, у вас может быть ненужная операция или операция на неправильном уровне.

Инъекционная терапия предназначена для предотвращения двух наихудших сценариев:
Предотвратить операцию, в которой изначально не было необходимости.
Не позволяйте хирургу оперировать не тот диск.

В заключение, если ваш специалист по позвоночнику, по крайней мере, не учитывает роль инъекционной терапии в вашей оценке и лечении, вы можете подвергаться риску одного из двух наихудших сценариев.

 

Эпидуральные инъекции стероидов

Эпидуральная инъекция стероидов делается для облегчения симптомов раздражения или воспаления нервов. Раздражение или воспаление могут возникать по ряду причин, включая выпячивание или грыжу межпозвоночного диска, артрит и костные шпоры, которые образуются в спине. В зависимости от вовлеченного нерва или нервов у пациентов может появиться боль и/или другие симптомы в разных частях тела. Это может включать онемение, покалывание и слабость. Раздражение нервов шеи может вызвать боль в шее, плече и руке. Раздражение нервов в верхней части спины может вызвать жалобы на спину, бока, грудь или живот. В нижней части спины раздражение или воспаление нервов может вызвать боль в пояснице, ягодицах или ногах.

Нервы в позвоночнике покрыты тонкой оболочкой, известной как твердая мозговая оболочка. Между твердой мозговой оболочкой и позвоночным каналом имеется пространство, называемое эпидуральным пространством. При эпидуральной спинальной инъекции в это пространство вводится стероидный препарат.

Эпидуральные инъекции стероидов чаще всего выполняются амбулаторно. Иногда, хотя и не всегда, начинают внутривенное вливание, если нужно ввести лекарство для расслабления. Пациентов кладут лицом вниз на специальный рентгеновский стол и стерильно обрабатывают кожу в месте инъекции. Затем используются обезболивающие препараты для глубокой анестезии кожи и тканей, чтобы сделать процедуру более комфортной. Рентгеновский аппарат, называемый флюороскопом, используется для наблюдения за положением эпидуральной иглы, а также за тем, куда вводится лекарство. Сама процедура относительно быстрая, занимает около 20 минут. Пациенты находятся под наблюдением в течение короткого времени перед выпиской домой. В день инъекции пациентам рекомендуется не садиться за руль и избегать физических нагрузок. Некоторые пациенты могут испытывать небольшое усиление боли в течение нескольких дней после того, как прекращается действие обезболивающего препарата, а также в ожидании действия стероида. На следующий день после инъекции пациенты могут вернуться к своей обычной деятельности.

Эпидуральные инъекции не всегда эффективны. Около половины пациентов, получающих эпидуральную инъекцию стероидов, испытывают облегчение боли. У некоторых пациентов облегчение может быть значительным и продолжительным. Некоторые могут получить только частичное облегчение, а другие могут не получить никакого облегчения вообще. Если первая инъекция приносит лишь частичное облегчение, может быть рекомендована вторая, а иногда и третья инъекция.

​

Фасетная инъекция

Фасеточные суставы — это небольшие парные суставы, которые действуют как шарниры в нашей спине, соединяя все позвонки, но при этом позволяя нам с легкостью сгибаться и скручиваться. Иногда из-за травмы или возраста эти суставы могут раздражаться или у них может развиться артрит и костные шпоры, что делает движения болезненными. В зависимости от того, какие суставы поражены, симптомы боли в фасеточных суставах могут включать боль в шее или плече, головную боль, боль в верхней или нижней части спины, боль в бедре, ягодицах или ногах.

Чтобы облегчить болевые симптомы и восстановить диапазон движений, врач-позвоночник может ввести лекарство в фасеточные суставы или вокруг них. Лекарство, введенное в фасеточные суставы, может действовать как WD40 на ржавую дверную петлю, помогая восстановить подвижность. Инъекции вокруг фасеточных суставов делаются для отключения чувствительных нервов (известных как медиальные ветви), которые идут в фасеточные суставы. Если блокировка медиальных ветвей нервов эффективна, может быть проведена вторая процедура, известная как ризотомия, чтобы обеспечить более длительный эффект. Обычно инъекции делаются как способ подвести пациента к терапии, чтобы терапевт мог помочь пациенту сохранить подвижность после того, как действие лекарства пройдет.

Инъекции фасеточных суставов чаще всего выполняются амбулаторно. Иногда, хотя и не всегда, начинают внутривенное вливание, если нужно ввести лекарство для расслабления. Пациентов кладут лицом вниз на специальный рентгеновский стол и стерильно обрабатывают кожу в месте инъекции. Затем используются обезболивающие препараты для глубокой анестезии кожи и тканей, чтобы сделать процедуру более комфортной. Рентгеновский аппарат, называемый флюороскопом, используется для наблюдения за размещением иглы или зонда, а также за тем, куда доставляется лекарство. Эти процедуры относительно быстрые, занимают около 20 минут. Пациенты находятся под наблюдением в течение короткого времени перед выпиской домой. В день инъекции пациентам рекомендуется не садиться за руль и избегать физических нагрузок. Некоторые пациенты могут испытывать небольшое усиление боли в течение нескольких дней после того, как прекращается действие обезболивающего препарата, а также в ожидании действия стероида. На следующий день после инъекции пациенты могут вернуться к своей обычной деятельности. Очень важно, особенно у пациентов, подвергающихся медикаментозной блокаде ветвей, вести дневник боли, чтобы иметь точную оценку реакции на инъекцию.

Инъекции триггерных точек

Триггерные точки — это болезненные ткани в мышцах и вокруг них. Давление на болезненные ткани может вызвать ноющие или острые болевые ощущения. Инъекции в триггерные точки — это введение местного анестетика и стероидных препаратов в мышцы, где возникает боль. Инъекция может снять мышечные спазмы, которые могут длиться от нескольких недель до месяцев.

Инъекции триггерных точек выполняются амбулаторно. Кожа в месте инъекции стерильно обрабатывается, и для того, чтобы сделать процедуру более комфортной, можно использовать обезболивающие препараты для анестезии кожи и тканей глубоко под кожей. Пациенты находятся под наблюдением в течение короткого времени перед выпиской домой. В день инъекции пациентам рекомендуется избегать физических нагрузок. Некоторые пациенты могут испытывать небольшое усиление боли в течение нескольких дней после того, как прекращается действие обезболивающего препарата, а также в ожидании действия стероида. На следующий день после инъекции пациенты могут вернуться к своей обычной деятельности.

​

Инъекции крестцово-подвздошного сустава

Крестцово-подвздошные суставы представляют собой два парных сустава, соединяющих нижнюю часть позвоночника с тазом и нижней половиной туловища. Крестцово-подвздошные суставы являются очень жесткими и стабильными суставами из-за их костной структуры и дизайна, а также очень прочных поддерживающих связок. Воспаление, раздражение и артритические изменения в одном или другом суставе могут возникать и вызывать боль в пояснице.

В крестцово-подвздошный сустав можно вводить стероид длительного действия (кортизон), чтобы помочь уменьшить воспаление и/или отек тканей в суставной щели. В результате пациенты могут испытывать уменьшение боли, вызванной воспалением сустава. Процедура включает введение иглы через кожу и более глубокие ткани в крестцово-подвздошный сустав. Инъекции в крестцово-подвздошный сустав не всегда эффективны, но у некоторых пациентов облегчение может быть значительным и длительным. Если получено лишь частичное облегчение, может быть выполнена повторная инъекция.

Инъекции в крестцово-подвздошный сустав выполняются амбулаторно. Иногда, хотя и не всегда, начинают внутривенное вливание, если нужно ввести лекарство для расслабления. Пациентов кладут лицом вниз на специальный рентгеновский стол и стерильно обрабатывают кожу в месте инъекции. Затем используются обезболивающие препараты для глубокой анестезии кожи и тканей, чтобы сделать процедуру более комфортной. Рентгеновский аппарат, называемый флюороскопом, используется для наблюдения за положением иглы, а также за тем, куда вводится лекарство. Инъекции в подвздошно-подвздошные суставы выполняются относительно быстро, примерно за 20 минут. Пациенты находятся под наблюдением в течение короткого времени перед выпиской домой. В день инъекции пациентам рекомендуется не садиться за руль и избегать физических нагрузок. Некоторые пациенты могут испытывать небольшое усиление боли в течение нескольких дней после того, как прекращается действие обезболивающего препарата, а также в ожидании действия инъекционного стероида. На следующий день после инъекции пациенты могут вернуться к своей обычной деятельности.

​

Ризотомия

Ризотомия — это процедура, при которой врач может использовать тепло или холод, чтобы преднамеренно повредить способность проблемного нерва передавать болевые сигналы в мозг. В то время как болевые сигналы служат для предупреждения нас об опасности или травме, иногда нерв может оказаться в «застрявшем» положении, посылая непрерывный болевой сигнал в мозг.

Перед выполнением ризотомии обычно делается диагностическая инъекция местного анестетика в проблемную область, чтобы доказать, что именно отсюда исходит боль. Эта процедура чаще всего проводится при болях в фасеточных или крестцово-подвздошных суставах. Ризотомия, также известная под такими названиями, как нейроаблация или невротомия, представляет собой хирургическую процедуру, направленную на намеренное подавление способности нерва передавать болевой сигнал. Во время процедуры хирург позвоночника может разрушить проблемный нерв, перерезав его или применяя сильное тепло или холод. Это преднамеренное «короткое замыкание» может быть временным или постоянным, в зависимости от процедуры.

Ризотомия чаще всего выполняется амбулаторно. Иногда, хотя и не всегда, начинают внутривенное вливание, если нужно ввести лекарство для расслабления. Пациентов кладут лицом вниз на специальный рентгеновский стол и стерильно обрабатывают кожу в месте инъекции. Затем используются обезболивающие препараты для глубокой анестезии кожи и тканей, чтобы сделать процедуру более комфортной. Рентгеновский аппарат, называемый флюороскопом, используется для контроля положения зонда. Пациенты находятся под наблюдением в течение короткого времени перед выпиской домой. В день инъекции пациентам рекомендуется не садиться за руль и избегать физических нагрузок. На следующий день после инъекции пациенты могут вернуться к своей обычной деятельности.

​

Риски инъекций

Риски, связанные с спинальными инъекциями, минимальны. Сообщается, что легкие поверхностные инфекции возникают примерно в 1% всех инъекций, а тяжелые или глубокие инфекции встречаются в 0,1–0,01% инъекций. Кровотечение встречается редко, как и повреждение нерва, но любое из них может произойти из-за прямого повреждения кровеносного сосуда или нерва. Прокол твердой мозговой оболочки во время эпидурального введения стероидов может произойти и, по оценкам, происходит в 1 из 200 процедур. Кроме того, пациенты с острым заболеванием или активной инфекцией могут не пройти процедуру.