Хирургические варианты

Хотя исследования показывают, что более чем в половине операций на спине нет необходимости, бывают случаи, когда хирургическое вмешательство является ответом.

Общие операции на спине:

Поясничная дискэктомия | Цервикальная дискэктомия | Слияние | ламинэктомия | Ризотомия | Хирургия сколиоза | Минимально инвазивная хирургия | Спинальные технологии с минимальным доступом (MAST) | Костный морфогенетический белок (BMP) | Хирургия позвоночника | Выбор хирурга | Стимуляция спинного столба

​

Поясничная дискэктомия

Дискэктомия — это удаление грыжи диска для уменьшения давления на близлежащие нервы, когда они выходят из позвоночного канала. Вопреки мифам, диск не выскальзывает из положения, как арбузное семя. Вместо этого диск похож на желейный пончик, действующий как функциональный амортизатор между двумя костными позвонками.

Травма или повреждение в результате подъема могут привести к тому, что желейный центр прорвет стенку диска. При грыже диска желеобразный центр может давить на близлежащие нервы. Это вызывает боль в спине или ноге, если грыжа находится в нижней части спины, и боль в руке, если диск находится в области шеи. При поясничной дискэктомии хирург обычно удаляет только часть диска, вызывающую проблему, а не весь диск. Если у вас грыжа диска, имейте в виду, что у диска есть цель. Когда вы удаляете диск, это может вызвать нестабильность в суставе, и хирург может порекомендовать спондилодез для повторной стабилизации области. Хирург может удалить поврежденный фрагмент диска через традиционный разрез на спине или шее или с помощью хирургического зонда, например, при чрескожной дискэктомии. В зависимости от характера вашей проблемы с диском, ваш хирург порекомендует вам наиболее подходящий тип операции.
 

Цервикальная дискэктомия

Шейный отдел — это медицинский термин, обозначающий «шею». Как и при поясничной дискэктомии, хирург удаляет часть поврежденной ткани диска в области шеи, чтобы уменьшить давление на спинной мозг или нервные корешки. В некоторых случаях при удалении части амортизирующего диска, разделяющего два позвонка, конструкции могут стать менее устойчивыми. Следовательно, когда диск удаляется, хирург может рекомендовать «сращивание» позвонков для предотвращения нестабильности. Эта операция слияния может потребовать второго разреза в передней части шеи, чтобы получить доступ к области диска. Шейную дискэктомию лучше доверить хирургам, специализирующимся на позвоночнике.
 

Слияние

Хирург может использовать кость из бедра пациента или из банка костей для стабилизации двух позвонков после дискэктомии. Во время операции слияния диск удаляется, и хирург вставляет небольшой костный клин между двумя позвонками, чтобы восстановить дисковое пространство. Со временем два позвонка «срастаются» в прочную структуру. Хотя это ограничивает движение и гибкость, это также может помочь облегчить боль.

Решение сливать или не сливать может быть сложным. Это, вероятно, будет основано на оценке хирургом двух факторов: степени нестабильности, которую вызовет дискэктомия, и объема дискового пространства, необходимого для восстановления. Если хирург решит не делать слияние, может быть рекомендована другая последующая операция.
 

ламинэктомия

Ламинэктомия включает удаление части или всей кости, покрывающей позвоночный канал. Целью этой процедуры может быть освобождение нервных корешков, удаление опухоли, костной шпоры или выполнение определенных видов процедур слияния.

Удаление пластинки (ламинэктомия) очень похоже на снятие крышки блока предохранителей для доступа к проводке. Удалив пластинку, хирург получает доступ к области диска и освобождает больше места для нервов внутри.

Во время операции в нижней части спины делается разрез длиной от одного до двух дюймов. Затем хирург-позвоночник откалывает пластинку одного или нескольких позвонков, чтобы получить доступ к области диска. Затем хирург удалит все фрагменты, которые могли отколоться от диска, а также грыжу диска, сдавливающую нервный корешок. Весь диск не снимается. Если бы это было так, вы потеряли бы амортизирующую функцию диска между позвонками. Вместо этого хирург обычно удаляет часть диска, которая разорвалась наружу, вместе с еще 10 или 20 процентами диска, чтобы предотвратить возникновение проблем в будущем.

Ламинэктомия часто используется для лечения рецидивирующих грыж дисков или при поражении рубцовой ткани. Ламинэктомия также может быть использована в случаях спинального стеноза, при котором весь канал сужен, как кольцо на распухшем пальце.
 

Минимально инвазивная хирургия

  Каждый год почти 200 000 американцев подвергаются операции слияния в надежде облегчить боль при осложненном остеохондрозе и спондилолистезе. Исходы операции часто непредсказуемы, и успех не гарантирован. Инновационные разработки в области минимально инвазивных методов позволили хирургу найти лучшие способы доступа к позвоночнику, а также сделать процесс восстановления более плавным. Ожидается, что со временем такие методы заменят традиционные хирургические подходы.

Для традиционной «открытой» операции на позвоночнике может потребоваться несколько недель восстановления, поскольку она может включать трехдюймовый разрез, в котором мышцы и ткани разделяются для оптимального доступа к месту повреждения. Операция обычно приводит к травме окружающих тканей и значительной кровопотере; из-за этого пораженные ткани и мышцы нуждаются в адекватном времени заживления.

Минимально инвазивные хирургические методы, направленные на наименьшее прерывание обычного активного образа жизни пациента, дают возможность успешно лечить проблемы со спиной. Эти хирургические методы достигли результатов, аналогичных результатам обычной «открытой хирургии». Делается меньший разрез, иногда всего полдюйма в длину. Хирург вводит специальные хирургические инструменты через эти крошечные разрезы и зонды, чтобы получить доступ к поврежденному диску в позвоночнике. Введение и восстановление поврежденного диска или позвонков достигается без повреждения близлежащих мышц и тканей при использовании минимально инвазивных методов. Дополнительными преимуществами малоинвазивных методов являются сокращение продолжительности операции и времени восстановления, а также меньшая боль, потеря крови и видимые рубцы.

Преимущества

• Более быстрое время восстановления

• Меньшая послеоперационная боль

• Меньшая потеря крови

• Меньшее повреждение тканей и мышц

• Меньшие шрамы

• Более быстрое возвращение к активности

 

Спинальные технологии с минимальным доступом (MAST)

С введением спинальных технологий с минимальным доступом (MAST) у хирургов позвоночника появилась возможность создать минимально возможную инвазию, и в то же время добиться таких же результатов, как и при открытой хирургии позвоночника. Благодаря высокой точности, обеспечиваемой этими инструментами, хирурги создают меньшую рабочую зону.
 

Костный морфогенетический белок (BMP)

Исторически сложилось так, что кость брали из гребня подвздошной кости пациента во время процедур спондилодеза. К сожалению, этот процесс был очень болезненным, и места сбора урожая часто заражались. Доктор Хак, основываясь на данных передовой практики, использует костные трансплантаты, которые не требуют забора кости из гребня подвздошной кости. Иногда он будет использовать белок, называемый BMP, в качестве добавки.

Экстракты белковых следов обнаруживаются в костях и необходимы для заживления или регенерации костей. Для начала формирования костей должно быть достаточное количество белка. Ученые разработали пригодную для использования форму BMP, которая теперь используется вместо кости, взятой из бедра пациента. Этот костный трансплантат изготовлен из чистого костного белка (минералов и коллагена) и рассасывающейся коллагеновой губки, которая способствует образованию новой кости. Исследования показывают, что положительные результаты, достигаемые при операции с использованием BMP, не уступают результатам процедуры аутотрансплантации (при которой берется кость из бедра).
 

Хирургия позвоночника

Хирургия позвоночника обычно является крайней альтернативой после того, как все нехирургические методы были исчерпаны, или когда осложнения, такие как серьезная грыжа межпозвоночного диска или поврежденные позвонки, просто не поддаются нехирургическому лечению. Обладая этими знаниями, конечная цель лечения позвоночника состоит в том, чтобы добраться до корня проблемы, вызывая при этом наименьшее нарушение образа жизни пациента.

​

Выбор хирурга

В тех случаях, когда хирургия является правильным курсом действий, жизненно важно, чтобы вы играли активную роль в выборе лучшего для вас хирурга позвоночника. Вам следует искать хирурга, который специализируется на проблемах с позвоночником, а не того, который не является специализированным и, наоборот, лечит широкий спектр травм, таких как голова, колено и плечо. Как и во всем остальном, практика делает совершенным. Чем больше человек что-то делает, тем больше это становится его второй натурой.
 

Ризотомия

Ризотомия — это процедура, при которой врач может использовать тепло или холод, чтобы преднамеренно повредить способность проблемного нерва передавать болевые сигналы в мозг. В то время как болевые сигналы служат для предупреждения нас об опасности или травме, иногда нерв может оказаться в «застрявшем» положении, посылая непрерывный болевой сигнал в мозг.

«Нейроаблация» — еще одно слово, используемое для описания хирургической процедуры, направленной на намеренное подавление способности нерва передавать болевой сигнал. Во время процедуры хирург позвоночника может разрушить проблемный нерв, перерезав его или применяя сильное тепло или холод. Это преднамеренное «короткое замыкание» может быть временным или постоянным, в зависимости от процедуры.

Попытка замаскировать этот сигнал с помощью наркотиков может иметь разрушительные долгосрочные последствия. Лекарства могут иметь опасные побочные эффекты для внутренних органов. При использовании ризотомии источник болевого сигнала отключается.
 

Хирургия сколиоза

С помощью крючков, стержней и винтов можно исправить и стабилизировать искривление позвоночника. Слияние часто следует за операцией по поводу сколиоза, чтобы сохранить коррекцию навсегда.

Сколиоз не является результатом травмы и обычно появляется без причины. Он может передаваться по наследству и обычно поражает больше женщин, чем мужчин. В случае большинства искривлений позвоночника позвоночник не только изогнут, но и искривлен, как изогнутый штопор.

Некоторые случаи сколиоза не являются серьезными. Со временем, если искривление ухудшается, может потребоваться хирургическое вмешательство для исправления искривления. В крайних случаях, если искривление не исправить, деформация позвоночника может оказать давление на внутренние органы, что может сократить продолжительность жизни человека.

Во время операции по поводу сколиоза хирург может использовать специальные инструменты, которые крепятся к различным сегментам позвонков. Эти хирургические стержни предназначены для «остановки вращения» скрученного и согнутого штопора.

Десятилетия назад стержни Харрингтона использовались для хирургического выпрямления позвоночника. Однако эта методика не раскручивала и не корректировала позвоночник. Современное современное оборудование обеспечивает гораздо лучшую коррекцию позвоночника, чем старые стержни.

Вообще говоря, чем моложе пациент, тем более гибкий позвоночник и тем лучше результат операции по поводу сколиоза. По мере того, как пациент становится старше, скажем, старше 40 лет, позвоночник становится менее гибким, и может возникнуть больший риск при попытке исправить искривление. Поскольку вовлекается спинной мозг, только хирурги позвоночника, специализирующиеся на сколиозе, должны проводить операцию по поводу сколиоза.
 

Стимуляция спинного столба

Стимуляция спинного мозга, также известная как стимуляция спинного мозга, используется в сложных случаях болей в спине, которые не могут быть устранены без хирургического вмешательства или с помощью другой операции. В большинстве случаев его применяют, когда боль в ногах сильнее боли в спине. Цель стимуляции дорсального столба состоит в том, чтобы использовать электрический сигнал вместо лекарств, чтобы замаскировать боль, которую нельзя устранить никаким другим способом.

Во время этой процедуры пациент бодрствует, и хирург деликатно помещает крошечные электроды под кожу на спине. В этот момент крошечный электрический ток передается по проводам в нужное место сзади. Это ощущение похоже на легкое щекотание, поскольку электрический ток прерывает болевой сигнал, который может быть отправлен в мозг от поврежденного нерва. Пациент помогает проинструктировать хирурга о том, какая электрическая установка и размещение проводов обеспечивают наибольшее облегчение боли. Важно отметить, что этот метод используется только в самых крайних случаях болей в спине и ногах.