Фасеточный сустав находится на задней части позвоночных позвонков и действует как шарнир между позвоночными сегментами. Фасеточные суставы расположены между каждым позвонком и обеспечивают гибкость позвоночника, что позволяет сгибать и скручивать спину.

 

​

Каждый позвонок имеет два набора фасеточных суставов, один обращен вверх (верхняя суставная поверхность) и один вниз (нижняя суставная поверхность) с каждой стороны (справа и слева). Эти суставы действуют как шарниры, соединяющие позвонки вместе, образуя позвоночник. Чтобы фасетки были эффективным шарниром, каждый сустав, покрытый хрящом, окружен капсулой из соединительной ткани и жидкости, которая смазывает сустав, позволяя им плавно скользить друг относительно друга. Нерв, иннервирующий сустав, называется медиальной ветвью.

Иногда проблемы с фасеточными суставами могут развиваться из-за артрита или травмы.

Блокада фасеточных суставов и медиальных ветвей используется у пациентов с болью, вызванной воспалением или раздражением фасеточных суставов. Эти пациенты обычно не реагируют на другие консервативные средства, такие как пероральные противовоспалительные препараты, отдых или физиотерапия.

Эти процедуры обычно выполняются для купирования сильной острой или хронической боли в спине или шее. Они также могут выполняться в целях тестирования, предоставляя ценную диагностическую информацию о вашем состоянии. Например, если ваша боль в спине или шее проходит после терапевтической инъекции, это может предоставить хирургу ценную информацию о том, что конкретный уровень фасеточных суставов на самом деле является генератором боли.

​

Фасеточная блокада — это инъекция местного анестетика и стероида в фасеточный сустав позвоночника. Блокада медиальной ветви аналогична, но лекарство помещается за пределы сустава рядом с нервами, которые снабжают сустав, называемой медиальной ветвью.

​

На основании ваших симптомов или диагностических тестов, которые показывают внутреннее изображение вашего позвоночника, инъекция может быть направлена в фасеточный сустав или может быть нацелена на нервы, расположенные рядом с суставом, таким образом, блокада фасеточных суставов или блокада нервов фасеточных суставов, называемая медиальной. блок ответвления.

Во время процедуры инъекции пациент лежит лицом вниз. Используя С-дугу для рентгеновского наведения, специалист по спинальной инъекции определяет конкретный уровень позвоночника, в который будет сделана инъекция. После очистки кожи и наложения стерильных салфеток врач обезболивает небольшой участок кожи. Большинство пациентов отметят, что первоначальное ощущение обезболивающего лекарства, пожалуй, единственный дискомфорт, который ощущается во время процедуры инъекции.

Затем под рентгеновским контролем С-дуги врач вводит маленькую иглу либо в фасеточный сустав, либо в медиальную ветвь. При подтверждении правильного размещения иглы инъекция может сначала вызвать реакцию, которая может быть идентична исследуемой боли, похожей, но не идентичной, или другим или новым ощущением. Затем лекарство вводят вокруг дугоотростчатого сустава или рядом с нервами, иннервирующими сустав.

В соседней комнате, где вы сможете посидеть в кресле, вам будет предоставлено короткое время для восстановления, и ваше кровяное давление будет проверено, и вы будете находиться под наблюдением на предмет любых осложнений или побочных эффектов. Как правило, вас отвезут домой в течение часа.

Блокады фасеточных суставов или блокады медиальных ветвей могут обеспечить облегчение боли, которое длится от нескольких дней до нескольких лет. Если вы получите хороший, стойкий эффект от инъекций, процедуру можно повторить. Если вы получаете хороший, краткосрочный эффект, вам может быть предложена другая процедура, называемая ризотомией фасеточных суставов (радиочастотная абляция), которая может обеспечить долгосрочное облегчение от месяцев до лет. Если вы не получаете никакой пользы от процедуры, блокада по-прежнему имеет диагностическое значение, поскольку это означает, что боль, скорее всего, исходит не от целевых фасеточных суставов.

Переломы позвоночника отличаются от переломов руки или ноги. Перелом позвонка позвоночника может привести к тому, что фрагменты кости повредят спинномозговые нервы или спинной мозг.

Перелом позвоночника может произойти в результате падения, автомобильной аварии или удара предмета по позвоночнику с силой, которую он не может выдержать, в результате чего кость трескается.

Наиболее распространенным типом перелома позвоночника является компрессионный перелом тела позвонка, при котором сила направлена вниз, разрушая структуру позвонков. Если сила достаточно велика, она может отправить фрагменты кости в позвоночный канал, что называется взрывным переломом.

Большинство переломов позвоночника возникают в результате тяжелых травм тела в результате автомобильных аварий, падений и других ударов большой силы по телу. Травмы могут варьироваться от переломов позвоночника до серьезных повреждений спинного мозга, которые могут привести к необратимому параличу.

Некоторые небольшие переломы могут зажить с помощью физиотерапии и отдыха, однако тяжелые переломы потребуют хирургического вмешательства для изменения положения костей и могут включать паралич, если травма повредила спинной мозг. Переломы и вывихи позвоночника могут сдавливать, сдавливать и даже разрывать спинной мозг.

Переломы могут возникать в любом месте позвоночника, включая шейный, грудной и поясничный отделы позвоночника.

Спондилолиз связан с нестабильностью определенных костей в нижней части спины. Это очень распространенная причина болей в спине, особенно у подростков. Гимнасты, выполняющие упражнения, в которых сгибается и выгибается спина, часто становятся жертвами спондилолиза или спондилолистеза.

 

Причины

Спондилолистез и спондилолиз возникают из-за нестабильности суставов в нижней части спины. Задняя часть позвоночных позвонков имеет фасеточные суставы, которые действуют как шарниры, позволяя нашим позвоночникам скручиваться и изгибаться. Однако иногда задний элемент может треснуть. Либо из-за наследственности, либо из-за износа часть заднего элемента, называемая межсуставной частью, может треснуть, в результате чего позвонки соскальзывают вперед из своего правильного положения. Спондилолиз возникает, когда шарнир PARS сломан, но позвонки все еще находятся в правильном положении. Спондилолистез возникает, когда треснувший PARS позволяет позвонкам соскальзывать вперед из своего правильного положения. Если не лечить, спондилолиз может привести к спондилолистезу.

Симптомы

Интересно, что во многих случаях спондилолистез может протекать бессимптомно, поэтому большинство людей могут не знать, что он у них есть. Боль в спине является наиболее распространенным симптомом, особенно в нижней части спины. Боль в спине может быть ошибочно принята за растяжение мышц. Мышечные спазмы, возникающие в результате спондилолиза, могут вызывать общее ощущение скованности в спине и влиять на осанку.

Диагноз

Ниже перечислены некоторые из диагностических инструментов, которые ваш врач может использовать, чтобы получить представление о вашем состоянии и определить наилучший план лечения для вашего состояния.

• Медицинский анамнез. Составление подробного анамнеза помогает врачу лучше понять возможные причины болей в спине и шее, что может помочь определить наиболее подходящее лечение.

• Медицинский осмотр: во время медицинского осмотра ваш врач попытается точно определить источник боли. Также могут быть проведены простые тесты на гибкость и мышечную силу.

• Рентген обычно является первым шагом в диагностических методах тестирования. Рентгеновские снимки показывают кости и пространство между костями. Однако они имеют ограниченную ценность, поскольку на них не видны мышцы и связки.

• МРТ (магнитно-резонансная томография) использует магнитное поле и радиоволны для создания очень подробных изображений внутренней части вашего тела. Поскольку рентгеновские снимки показывают только кости, МРТ необходима для визуализации мягких тканей, таких как диски в позвоночнике. Этот тип визуализации очень безопасен и, как правило, безболезненный.

• КТ/миелограмма: КТ похожа на МРТ в том смысле, что она предоставляет диагностическую информацию о внутренних структурах позвоночника. Миелограмма используется для диагностики выпячивания диска, опухоли или изменений в костях, окружающих спинной мозг или нервы. В нижнюю часть спины вводят местный анестетик, чтобы обезболить эту область. Затем проводят люмбальную пункцию (спинномозговую пункцию). В спинномозговой канал вводят краситель, чтобы выявить, где кроются проблемы.

• Электродиагностика: электрическое тестирование нервов и спинного мозга может быть выполнено как часть диагностического обследования. Эти тесты, называемые электромиографией (ЭМГ) или соматосенсорными вызванными потенциалами (ССВП), помогают врачу понять, как ваше состояние влияет на ваши нервы или спинной мозг.

• Сканирование костей: визуализация костей используется для выявления инфекций, злокачественных новообразований, переломов и артритов в любой части скелета. Сканирование костей также используется для поиска поражений для биопсии или иссечения.

• Дискография используется для определения внутренней структуры диска. Это выполняется с использованием местного анестетика и инъекции красителя в диск под контролем рентгена. Рентген и компьютерная томография выполняются для просмотра состава диска, чтобы определить, является ли его структура нормальной или аномальной. В дополнение к внешнему виду диска ваш врач отметит любую боль, связанную с этой инъекцией. Преимущество дискограммы в том, что она позволяет врачу подтвердить уровень диска, который вызывает у вас боль. Это гарантирует, что операция будет более успешной, и снижает риск операции не на том диске.

• Инъекции: Обезболивающие инъекции могут облегчить боль в спине и дать врачу важную информацию о вашей проблеме, а также обеспечить переходную терапию.

Уход

Консервативные методы лечения всегда следует рассматривать в первую очередь при лечении спондилолиза. Нехирургические методы лечения включают отдых и воздержание от обычной деятельности, прием противовоспалительных препаратов, а также включение программы растяжки и укрепления. Хотя связки и мышцы могут помочь удерживать позвонки на месте, со временем может потребоваться хирургическое вмешательство для установки хирургических инструментов или костных трансплантатов, которые фиксируют позвонок на месте, чтобы он не соскальзывал и не повреждал спинномозговые нервы. Операция может включать слияние и/или винты и стержни.

Как узнать, подвержен ли я риску спондилолиза?

Люди с семейной историей спондилолиза или слабыми позвонками более подвержены развитию этого состояния. Кроме того, спортсмены, занимающиеся деятельностью, которая вызывает большую нагрузку на спину, например, футболисты и тяжелоатлеты, подвергаются большему риску переломов позвонков, что способствует соскальзыванию.